肌硬膜橋復合體的磁共振影像特征及其與腦脊液循環(huán)的關(guān)系.pdf

1、本文主要分為以下幾個部分:
　　第一部分:Sui-Yu's韌帶及頭后小直肌離體形態(tài)學研究-大體標本與MR對照
　　目的:通過枕下區(qū)磁共振圖像與大體解剖標本對照，探討Sui-Yu's韌帶和頭后小直肌磁共振影像的解剖學基礎，為其研究提供影像學依據(jù)。
　　方法:本研究獲大連醫(yī)科大學人體器官捐獻中心倫理委員會批準。收集新鮮成人頭頸部標本5例，女1例，男4例。5例頭頸部標本解凍后進行磁共振掃描，應用通用3.0T磁共振成像儀，相控

2、陣脊柱線圈，仰臥位;成像序列包括矢狀位二維(2D)T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging，T2WI)，矢狀位2D T1加權(quán)像(T1-weighted imaging，T1WI)及矢狀位三維(three-dimension，3D)T2WI成像。3D T2WI原始圖像傳送至ADW4.4工作站進行多平面重建。由兩名放射科醫(yī)師采用雙盲法，對常規(guī)2D T1WI、T2WI及3D T2WI和重建圖像上Sui-Yu，s韌帶的顯示情況進行5

3、分制評分，評分≥3分時認為磁共振圖像能滿足影像顯示需要。兩名放射科醫(yī)師根據(jù)磁共振圖像特征，分別參照Sui-Yu's韌帶和頭后小直肌的解剖學-磁共振影像分型標準，分析5例Sui-Yu's韌帶和10側(cè)頭后小直肌的磁共振影像分型，5例頭頸部標本進行枕下區(qū)大體解剖，兩名有經(jīng)驗的解剖學專業(yè)人員對5例Sui-Yu's韌帶和10側(cè)頭后小直肌進行分型。不同意見時共同討論協(xié)商，并取得一致意見。采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。分類變量使用頻數(shù)或百分比

4、表述。Cohen's kappa(κ)值用于兩位觀察者對磁共振影像上Sui-Yu's韌帶顯示情況評分結(jié)果一致性分析。P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:兩位觀察者在磁共振矢狀位T1WI、T2WI、3D T2WI及重建圖像上對Sui-Yu's韌帶顯示情況評分均≥3分，兩位觀察者評分結(jié)果一致性良好(κ=0.830)。矢狀位3D T2WI結(jié)合多平面重建技術(shù)對Sui-Yu's韌帶的顯示評分最高。5例枕下區(qū)標本Sui-Yu's韌帶

5、大體解剖分型為ⅠA、ⅠB、ⅠC、ⅠD和Ⅱ型各1例，磁共振圖像分型為ⅠA型2例，ⅠB、ⅠC和ⅡD型各1例。5例10側(cè)頭后小直肌的解剖和磁共振影像分型分別為Ⅰ型1側(cè)，Ⅱ型7側(cè)，Ⅳ型2側(cè)，大體解剖標本顯示2側(cè)頭后小直肌存在位于Sui-Yu's韌帶的第二止點，而磁共振圖像僅顯示1側(cè)。
　　結(jié)論:磁共振3D T2WI序列可清晰顯示Sui-Yu's韌帶和頭后小直肌的解剖結(jié)構(gòu)并能為分型提供影像學依據(jù)。
　　第二部分:Sui-Yu's韌帶在

6、體MRI形態(tài)學研究
　　目的:利用磁共振3D T2WI在體顯示Sui-Yu's韌帶及其參與肌硬膜橋的形式，為其在體功能研究提供形態(tài)學基礎。
　　方法:本研究獲大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準?；仡櫺苑治鑫以?015年9月至2017年12月之間行頸椎3DT2WI檢查受試者320例，其中男138例，女182例，年齡17～87歲，平均年齡43.4歲。磁共振掃描通用1.5T/3.0T磁共振成像儀，相控陣脊柱線圈，仰臥位。采用S

7、PSS軟件(Version22.0，SPSS Inc.，Chicago，Illinois，USA)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用Cohen's kappa(κ)值檢驗兩位觀察者對Sui-Yu's韌帶分型的一致性。使用Sperman相關(guān)分析檢驗左右利手Sui-Yu's韌帶分型的差異。使用Kruskal-Wallis檢驗男性和女性之間Sui-Yu's韌帶分型的差異。P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:在3D T2WI圖像上，

8、Sui-Yu's韌帶表現(xiàn)為明確的低信號條帶影，起自中線區(qū)的項韌帶，向前上方走行，止于寰椎、寰枕間隙的硬膜，部分受試者可觀察到同側(cè)的頭后小直肌止于Sui-Yu's韌帶。320例受試者中，57.19％(183/320)Sui-Yu's韌帶呈放射型，而42.81％(137/320)呈弓狀型。183例放射型(Ⅰ型)Sui-Yu's韌帶包括IA型55例，ⅠB型10例，ⅠC型75例和ⅠD型43例。137例弓狀型(Ⅱ型)Sui-Yu's韌帶包括ⅡA型

9、29例，ⅡB型1例，ⅡC型54例和ⅡD型53例。30.00％(96/320)的Sui-Yu's韌帶可見頭后小直肌直接附著，其中55.21％(53/96)見于弓狀型。放射型(Ⅰ型)Sui-Yu's韌帶中50.82％(93/183)見于男性受試者，49.18％(90/183)見于女性受試者。與之不同的是，32.85％(45/137)的弓狀型(Ⅱ型)Sui-Yu's韌帶見于男性受試者，而67.15％(92/137)見于女性受試者。Sui-Yu

10、's韌帶分型在男女之間的分布差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:在體3D磁共振影像研究證實Sui-Yu's韌帶為起自項韌帶的增強纖維，是肌硬膜橋的重要組成部分。它是一個正常的解剖結(jié)構(gòu)，與寰樞間隙和/或寰枕間隙水平的硬脊膜相連，部分Sui-Yu's韌帶為頭后小直肌的第二止點附著處。
　　第三部分:頭后小直肌在體磁共振形態(tài)學研究
　　目的:利用磁共振3D T2WI在體評估頭后小直肌的磁共振形態(tài)學特征及其與Sui-Yu's韌帶的聯(lián)

11、系，探討二者以肌硬膜橋復合體存在的影像學依據(jù)。
　　方法:本研究獲大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準。回顧性分析我院2015年9月至2017年12月之間行頸椎3D T2WI檢查受試者320例，其中男138例，女182例，年齡17～87歲，平均年齡43.4歲，左利手23例，右利手297例，身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)范圍為16.26～40.76 Kg/m2，平均23.99 Kg/m2。磁共振掃描通用1.

12、5T/3.0T磁共振成像儀，相控陣脊柱線圈，仰臥位。采用獨立樣本t檢驗比較不同側(cè)別(左右)、不同性別(男女)頭后小直肌CSAma值的差異。采用獨立樣本t檢驗比較頭后小直肌-Sui-Yu's韌帶第二止點陽性與陰性組之間頭后小直肌CSAma值的差異。P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:320例受試者中，315例觀察到624側(cè)清晰顯示的頭后小直肌，1.44％(9/624)為Ⅰ型，92.63％(578/624)為Ⅱ型，0.16

13、％(1/624)為Ⅲ型，5.77％(36/624)為Ⅳ型。RCPmi的分型與性別、年齡、BMI和左右利手無相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)γ分別為0.045、0.135、0.053和0.045)。624側(cè)頭后小直肌中，501側(cè)頭后小直肌未觀察到位于Sui-Yu's韌帶的第二止點(陰性組)，123側(cè)頭后小直肌存在位于Sui-Yu's韌帶的第二止點(陽性組)，頭后小直肌-Sui-Yu's韌帶第二止點陽性與陰性組之間BMI和性別分布差異無統(tǒng)計學意義(γ=0.

14、053，0.045)。兩位觀察者624側(cè)頭后小直肌CSAma值的觀察者間ICC值為0.891，一致性良好。624側(cè)RCPmi的CSAma均值為63.04±29.64 mm2，與年齡、左右利手和BMI無關(guān)，其中左側(cè)頭后小直肌CSAma均值為62.18±29.88 mm2，右側(cè)者為63.89±29.42 mm2，左右側(cè)頭后小直肌CSAma值無顯著性差異。
　　結(jié)論:磁共振3D T2WI可清晰顯示頭后小直肌的止點并可進行影像學分型，頭后

15、小直肌的長軸截面積大小與性別有關(guān)，存在Sui-Yu's韌帶第二止點的頭后小直肌CSAma均值更小，可能提示二者是作為肌硬膜橋復合體而共同發(fā)揮作用的。
　　第四部分:枕下區(qū)手法治療前后寰枕間隙水平腦脊液MR相位對比法電影成像初步研究
　　目的:利用磁共振相位對比法電影成像(phase contrast cine，PC cine)技術(shù)比較枕下區(qū)手法治療前后腦脊液流動參數(shù)的變化，探討手法治療對腦脊液循環(huán)的影響，為肌硬膜橋是腦脊液循

16、環(huán)動力的假說提供依據(jù)。
　　方法:本研究獲大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準。收集31例伏案工作者，包括男9例，女22例，年齡21～30歲，平均年齡24.77±2.14歲，所有受試者均簽署知情同意書。
　　結(jié)果:手法治療后，寰枕間隙水平腦脊液的F值高于治療前[(0.12±0.12)vs.(0.07±0.08)ml/beat，P=0.000]，PPF值明顯高于治療前[(0.44±0.24)vs.(0.38±0.20)ml/

17、beat，P=0.034]，差異有統(tǒng)計學意義。手法治療后與手法治療前PPV[(5.36±1.44)vs.(5.28±0.63)cm/s]、NPV[(-4.40±2.12)vs.(-4.07±1.93)cm/s]及NPF值[(-0.32±0.15) vs.(-0.31±0.15)ml/beat]差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:伏案工作者枕下區(qū)手法治療后寰枕間隙水平每搏收縮期腦脊液流量及每搏凈流量較手法治療前增高，可能與