胃食管反流?。℅ERD）與食管動力及感覺的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分Baclofen對健康志愿者短暫性下食管括約肌松弛及胃食管反流的作用 目的：研究GABAB激動劑Baclofen對餐后胃食管反流和短暫性下食管括約肌松弛的影響，探討B(tài)aclofen在中國人群中對胃食管反流的作用及其臨床應(yīng)用前景。方法：采取交叉對照實驗設(shè)計，研究Baclofen對健康志愿者食管pH、TLESR和LESP的影響。16例健康志愿者，取坐位連續(xù)監(jiān)測4hLES功能和pH監(jiān)測(分別為空腹和餐后1、2、3小時)。餐前¨

2、0min隨機口服40mgBaclofen或者安慰劑，間隔1周交叉實驗。 結(jié)果：TLESR頻率、酸反流頻率、TLESR伴酸反流頻率用中位數(shù)及四分位間距表示，LESP用均數(shù)標準差表示。(1)Baclofen可以顯著減少餐后酸反流。①所有受試者在檢查過程中，共有278次酸反流事件發(fā)生。安慰劑組與Baclofen組酸反流事件分別為3(1-3.25)次/人/3小時和1(0-2)次/人/3小時，兩組比較差異有顯著性(P=0.006)。②餐后

3、1小時Baclofen組較安慰劑顯著減少酸反流(3[3-4]次/小時vs1[1-2]次/小時，P=0.026)。而餐后2小時、3小時酸反流頻率比較Baclofen同安慰劑組未見明顯差異(P＞0.05)。③在安慰劑組內(nèi)酸反流頻率雖然隨時間延長減少，但餐后1小時、2小時、3小時間未見明顯差異(P＞0.05)。(2)Baclofen顯著抑制餐后TLESR。①安慰劑組與Baclofen組餐后TLESR事件發(fā)生分別4.5(3-6)次/人/3小時和

4、1.5(1-2)次/人/小時，兩組比較差異有顯著性(P=0.0004)；②在餐后1小時、2小時及3小時Baclofen均較安慰劑顯著抑制TLESR的產(chǎn)生(3.5[1-5]次/小時vs7.5[6-8]次/小時，2[0-2]次/小時vs4.5[3-5]次/小時，0.5[0-1]次/小時vs3[2-4]次/小時)。③安慰劑組內(nèi)餐后2小時、3小時較餐后1小時TLESR顯著減少。④Baclofen與安慰劑兩組間TLESR伴酸反流的發(fā)生率未見明顯差

5、異(29％vs27％，P=0.67)(3)Baclofen顯著增加餐后LES壓力(8.72±1.27mmHgvs11.36±2.73mmHg，P=0.03)。(4)健康志愿者酸反流主要是在TLESR和吞咽相關(guān)的LES松弛時，Baclofen對于酸反流機制沒有影響；Baclofen對于食管體部運動也未見明顯作用。 結(jié)論：在健康志愿者中GABAB激動劑Baclofen可以通過抑制TLESR顯著抑制胃食管反流。這項研究提示GABAB激

6、動劑Baclofen治療中國人群中胃食管反流病也有較好的臨床應(yīng)用前景。 第二部分胃食管反流病患者內(nèi)臟敏感性的變化 目的：研究胃食管反流病患者對酸和機械擴張刺激的敏感性，旨在探討內(nèi)臟敏感性在胃食管反流病發(fā)病機制中的作用。 方法：16例健康志愿者、15例NERD和17例RE患者參與實驗。應(yīng)用電子恒壓器研究食管對機械刺激的反應(yīng)，了解食管順應(yīng)性、食管機械感覺閾值；應(yīng)用酸灌注試驗研究食管對酸刺激的敏感性。 結(jié)果：酸

7、灌注試驗中67％的NERD患者和59％的RE患者為陽性，顯著較對照組高。酸灌注試驗陽性患者APSS積分中NERD患者顯著高于RE患者(P=0.03)。階梯式擴張方式時NERD患者初始(P=0.01)和疼痛感覺閾值(P=0.03)顯著低于對照組。RE患者初始感覺閾值低于對照組(P=0.01)，而疼痛閾值于對照組間無差異(P=0.47)。NERD同RE患者間比較，發(fā)現(xiàn)NERD患者疼痛閾值顯著低于RE(P=0.03)。食管體部順應(yīng)性3組間未見

8、明顯差異。酸灌注試驗陽性患者初始感覺閾值(P=0.03)及疼痛不適閾值顯著低于試驗陰性的患者(P=0.03)。酸灌注陽性患者APSS積分同疼痛感覺閾值呈負相關(guān)(P=0.03)。檢測疼痛閾值時不同擴張方式間未見明顯差異。 結(jié)論：NERD和RE內(nèi)臟敏感性表現(xiàn)不同。NERD患者對酸和機械擴張均高敏感，而RE患者只存在酸敏感對機械刺激不敏感。采用階梯式食管氣囊擴張即可以很好的評價胃食管反流病患者食管感覺功能。 第三部分酸反流與食

9、管運動障礙在胃食管反流病中的作用及其相關(guān)性 目的：研究GERD患者的食管運動和酸反流與食管黏膜損害的關(guān)系，以及兩者之間的相關(guān)性。 方法：選取有反酸、燒心、胸痛等典型胃食管反流癥狀的患者72例行上消化道內(nèi)鏡檢查、食管測壓和24hpH監(jiān)測。根據(jù)pH＜4總時間百分比＜4.5％、DeMeester計分＜14.7的標準，將食管炎患者分為生理性酸反流組(pH-組)和病理性酸反流組(pH+組)。 結(jié)果：內(nèi)鏡下食管炎組病理性酸反