社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓現(xiàn)況分析及連續(xù)護(hù)理干預(yù)研究.pdf

1、目的：
　　 1.分析不同社會(huì)人口學(xué)特征及臨床特征高血壓人群動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的血壓均值、血壓負(fù)荷、血壓變異、血壓節(jié)律等指標(biāo)的差異；探討動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)及對(duì)稱(chēng)性動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(Sym_AASI)的相關(guān)影響因素；評(píng)定AASI、Sym_AASI與心踝血管指數(shù)(CAVI)的關(guān)系。
　　 2.以時(shí)間治療學(xué)為指導(dǎo)，根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定個(gè)體化連續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，即在行為干預(yù)的基礎(chǔ)上調(diào)整患者服藥時(shí)間，通過(guò)為期一年的干預(yù)

2、，探討連續(xù)護(hù)理干預(yù)措施的效果，為社區(qū)控制老年高血壓患者血壓提供一套操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)有效、易接受的綜合干預(yù)措施。
　　 方法：
　　 1.通過(guò)橫斷面研究的方法，自2009年5月到2010年10月，在天津市王頂?shù)躺鐓^(qū)采取便利抽樣的方法收集符合標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者92例。通過(guò)調(diào)查其一般社會(huì)人口學(xué)資料及臨床資料，進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈硬化檢測(cè)，采用t檢驗(yàn)、方差分析等比較不同特征人群動(dòng)態(tài)血壓各指標(biāo)及動(dòng)脈硬化情況的差異，采用

3、Logistic回歸的方法分析AASI及Sym_AASI的影響因素，采用相關(guān)分析探討AASI、Sym AASI與CAVI之間的關(guān)系。
　　 2.采用類(lèi)試驗(yàn)研究的方法，從第一部分研究對(duì)象中，根據(jù)自愿參與的原則，選取60名，隨機(jī)分入兩干預(yù)組，即干預(yù)組A(行為+時(shí)間藥物治療干預(yù)組)和干預(yù)組B(行為干預(yù)組)。同時(shí)從研究對(duì)象所在社區(qū)選取30名原發(fā)性高血壓患者作為對(duì)照組。根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，以時(shí)間治療學(xué)為指導(dǎo)制定兩種不同的連續(xù)護(hù)理干預(yù)

4、措施，進(jìn)行為期1年的連續(xù)護(hù)理干預(yù)，于干預(yù)后6月、12月測(cè)定干預(yù)組動(dòng)態(tài)血壓及CAVI，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析和多元方差分析等評(píng)定干預(yù)效果。
　　 結(jié)果：
　　 1.高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓均值、動(dòng)態(tài)心率、動(dòng)態(tài)脈壓、血壓負(fù)荷及血壓變異分別受不同人口學(xué)及臨床資料因素的影響，日間動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比夜間更易受人口學(xué)及臨床資料的影響。
　　 2.不同血壓節(jié)律患者的日間、夜間、24h收縮壓均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，不同血壓節(jié)

5、律患者脈壓、夜舒張壓變異及24h舒張壓變異之間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是否出現(xiàn)晨峰患者的日間收縮壓、日間脈壓、24h脈壓、日收縮壓負(fù)荷及24h收縮壓負(fù)荷之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 3.AASI、Sym與AASI之間均呈顯著中度正相關(guān)(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響AASI的因素包括膽固醇、高血壓病程、糖尿病，Sym_AASI受膽固醇、性別、年齡影響較大。
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6、.兩干預(yù)組動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。動(dòng)態(tài)血壓均值在干預(yù)6月、干預(yù)12月與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，各時(shí)間點(diǎn)兩組比較，干預(yù)6月、12月兩組比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，P<0.01)。干預(yù)組A動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷在干預(yù)6月、干預(yù)12月與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 5.隨著護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，干預(yù)組A杓型血壓患者人數(shù)增加，反杓型血壓患者人數(shù)減少，兩組間統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異有顯著性。隨著干預(yù)時(shí)間進(jìn)展，兩組晨峰患者均減少，但干預(yù)組A減少更明顯，干預(yù)后6個(gè)月兩組晨峰患者比例差異有顯著性。
　　 6.兩干預(yù)組AASI、Sym_AASI在不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組A在干預(yù)6月、干預(yù)12月與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施以時(shí)間為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理干預(yù)，在其血壓上升前服藥可進(jìn)一步降低患者動(dòng)態(tài)血壓均值，起到更好的降壓

8、效果；可持續(xù)降低患者動(dòng)態(tài)血壓變異指標(biāo)，從而避免及減少心血管事件的發(fā)生。
　　 2.行為干預(yù)加藥物調(diào)整可增加患者夜間血壓下降，使杓型血壓患者人數(shù)增加，反杓型血壓患者人數(shù)減少；可以顯著改善患者晨起血壓急驟上升的趨勢(shì)。此外需要重視對(duì)血壓節(jié)律、晨峰現(xiàn)象有影響的社會(huì)人口學(xué)及臨床因素，以采取更有效的護(hù)理措施，使患者異常血壓節(jié)律轉(zhuǎn)為正常，減少晨峰現(xiàn)象的出現(xiàn)。
　　 3.Sym_AASI受血壓波動(dòng)影響小于AASI，在評(píng)估動(dòng)脈硬化程度方面