老年急性膽囊炎PTGD術(shù)后LC手術(shù)時(shí)機(jī)探討及中藥清熱利膽顆粒干預(yù)作用.pdf

1、急性膽囊炎(acute cholecystitis，AC)是臨床上常見的腹部急癥，隨著生活水平提高，膽囊炎發(fā)病率隨之升高，以及我國(guó)人群的老齡化，使得老年患者(60歲以上)患病率也呈上升趨勢(shì)。老年患者常常基礎(chǔ)疾病較多，早期臨床癥狀不明顯，理化檢查不敏感，容易發(fā)生穿孔、壞疽等不良事件。急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和中轉(zhuǎn)開腹率。針對(duì)急性期、病情危

2、重不宜急診行LC的老年患者，經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD)是一種較為安全手術(shù)。根據(jù)最新的東京指南(TG18)急性膽囊炎的診斷流程圖，急性期行PTGD術(shù)能有效的降低死亡率，待炎癥控制后擇期行LC。但東京指南(TG18)未闡明急性膽囊炎在PTGD術(shù)后進(jìn)行選擇膽囊切除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，針對(duì)這一問題還沒有開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
　　目的：探討我院老年急

3、性膽囊炎患者行PTGD術(shù)、后期行LC手術(shù)時(shí)機(jī)及中藥清熱利膽顆粒干預(yù)作用。
　　方法：收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年1月到2017年12月收治的96例老年（≥60歲）急性膽囊炎患者的臨床資料。分析比較PTGD術(shù)前與術(shù)后一般臨床資料、血常規(guī)、體溫變化情況，按照PTGD術(shù)后至LC術(shù)的時(shí)間（以月單位）分組依次進(jìn)行比較，觀察其一般資料及每組之間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、膽囊壁厚度等指標(biāo)的差異。同時(shí)根據(jù)PTGD后LC術(shù)前B超

4、膽囊壁厚度作為觀察指標(biāo)，分析LC術(shù)前B超膽囊壁厚度對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)的影響。此外還觀察了PTGD術(shù)后至LC術(shù)期間口服清熱利膽顆粒對(duì)LC術(shù)的干預(yù)作用。
　　結(jié)果：本研究共收集96例老年急性膽囊炎患者，其中男性49例，女性47例，男女比例為1.04∶1，平均年齡71.9±7.5歲。老年急性膽囊炎患者行PTGD術(shù)72h后，體溫較術(shù)前明顯下降(P＜0.01)，術(shù)后72h白細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前明顯減少(P＜001)，術(shù)后72h中

5、性粒百分比較術(shù)前顯著降低(P＜0.01)。而LC手術(shù)時(shí)機(jī)方面，PTGD術(shù)后＞1月的患者較≤1月行LC的患者的出血量明顯增多（P＜0.05）;而手術(shù)時(shí)間、膽囊壁厚度和術(shù)后住院天數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。≤2月的患者膽囊切除時(shí)與＞2月的患者比較出血量、手術(shù)時(shí)間、膽囊壁厚度均無明顯差異(P＞0.05)，LC術(shù)后住院天數(shù)，PTGD術(shù)后＞2月的患者較≤2月患者明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)。PTGD術(shù)后≤3月行LC患者與＞3月的患者、≤4月與＞4月

6、行LC、≤5月與＞5月行LC之間比較出血量、手術(shù)時(shí)間、膽囊壁厚度和術(shù)后住院天數(shù)均無無明顯差異(P＞0.05)。PTGD術(shù)后膽囊壁厚度對(duì)LC的影響：PTGD術(shù)后膽囊壁厚度≤4mm患者LC時(shí)較＞4mm患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），出血量和LC后住院天數(shù)無明顯差異(P＞0.05);而對(duì)于PTGD術(shù)后膽囊壁厚度≤6mm患者LC手術(shù)時(shí)間較＞6mm的患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短(P＜0.05);LC出血量和術(shù)后住院天數(shù)無明顯差異(P＞0.05);膽

7、囊壁厚度≤8mm的患者LC切除時(shí)與＞8mm的患者比較，LC出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均無無明顯差異(P＞0.05)。中藥組PTGD術(shù)后服用清熱利膽顆粒32例，對(duì)照組中64例未服用清熱利膽顆粒;兩者相比較，中藥組患者LC手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)、LC出血量明顯減少(P＜0.05)，膽囊壁厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：①針對(duì)急性期不宜行LC術(shù)的高危老年急性膽囊炎患者，PTGD能迅速緩解