急性結石性膽囊炎手術時機的選擇

1、急性結石性膽囊炎手術時機的選擇急性結石性膽囊炎手術時機的選擇[摘要]目的：探討急性結石性膽囊炎急診手術的可能性和安全性。方法：把110例急性結石性膽囊炎急診手術分為早期手術組（組Ⅰ，n=51）、延期手術組（組Ⅱ，n=36）和晚期手術組（組Ⅲ，n=23），對手術時間、手術難度、并發(fā)癥、死亡率和治療結果進行比較分析。結果：住院天數(shù)和死亡率，組Ⅲ高于組Ⅰ和組Ⅱ（P﹤0.05）；組Ⅰ，組Ⅱ治愈率、治療結果明顯優(yōu)于組Ⅲ（P﹤0.05）。結論：急性

2、結石性膽囊炎急診早期手術優(yōu)于延期和晚期手術。急性結石性膽囊炎發(fā)病后一周內可以進行安全的膽囊切除術。病程超過一周者宜先保守治療，6—8周后行擇期手術。[關鍵詞]：結石性膽囊炎；早期手術；保守治療臨床上已診斷明確的急性結石性膽囊炎，原則上應將膽囊切除，但對膽囊切除術的手術時機選擇仍有爭議。傳統(tǒng)觀點是發(fā)病后72小時定為急診膽囊切除的時限。有觀點認為超過72小時后局部水腫粘連嚴重，手術難度大，勉強切除有誤傷的可能，應該予藥物保守治療，6—8周后

3、再擇期手術為好。目前國內外許多作者對72小時時限議論頗多。我們對我醫(yī)院最近2年來因急性結石性膽囊炎在發(fā)病1.3.2分析內容：包括手術耗費時間、手術方式、副損傷、并發(fā)癥、治愈率、死亡率和住院時間等。2.結果2.1見表手術距發(fā)病時間與手術難度、并發(fā)癥及治療結果的關系組別例數(shù)手術時間膽囊造瘺膽管損傷膽管切開并發(fā)癥治愈率死亡數(shù)住院時間(min)(％)(％)(％)(％)(％)(％)(d)Ⅰ51751(1.96001(1.96)3(5.88)50(

4、98.0)010Ⅱ3692△1(2.77)01(2.77)4(11.11)35(97.2)013Ⅲ23104△3(13.04)13(13.04)4(17.39)18(78.3)2212.2手術難度、并發(fā)癥和治療結果：從表中可以看出，隨著發(fā)病時間的延長，膽囊的炎癥越來越重，甚至發(fā)生穿孔伴局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎（除非結石可以移動，梗阻解除、膽汁流動通暢）。膽囊周圍的水腫、滲出、粘連不可避免，給手術增加了難度。本組資料說明：手術距發(fā)病時間