中醫(yī)古代傳統(tǒng)制劑文獻(xiàn)研究.pdf

1、中醫(yī)古代傳統(tǒng)制劑文獻(xiàn)研究是研究中醫(yī)傳統(tǒng)制方方法及用藥模式。中醫(yī)古代制劑，是基于中醫(yī)生命觀、疾病觀、治療觀、用藥觀認(rèn)知下的中醫(yī)制方理念、方法及用藥模式，病是本，方是治，制是體，劑型是方的表現(xiàn)載體。中醫(yī)在生命認(rèn)識的基本方法下產(chǎn)生了獨特的疾病觀，在獨特疾病觀念下，形成了獨具特色的中醫(yī)治療用藥觀念。即基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將藥物據(jù)疾病辨證論治組合成方，將方根據(jù)疾病、體質(zhì)等特點制成一定的劑型，用于防病治病。現(xiàn)有的制劑研究文獻(xiàn)，主要以現(xiàn)代制劑的比較應(yīng)

2、用研究為主，未見到有關(guān)中醫(yī)古代傳統(tǒng)制劑的整理研究。本論文將基于中醫(yī)生命觀、疾病觀、治療觀、用藥觀及制藥觀認(rèn)知下，深入系統(tǒng)地研究中醫(yī)古代傳統(tǒng)制劑形成的理論基礎(chǔ)、制劑特色及主要內(nèi)容，為中醫(yī)制劑的創(chuàng)新發(fā)展提供理論淵藪及經(jīng)驗借鑒。
　　本研究的對象資料主要依據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》進(jìn)行確定。其內(nèi)容主要包括先秦至明清時期有關(guān)本草古籍、臨床古籍為主，旁參了部分出土文獻(xiàn)、史書，約涉及古籍文獻(xiàn)146余種。綜合運用史學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、目錄學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等研究方

3、法，按時間順序整理研究有關(guān)傳統(tǒng)制劑文獻(xiàn)。論文主要關(guān)注了傳統(tǒng)制劑概念的內(nèi)涵外延、制劑發(fā)展變化過程，并探討分析了中醫(yī)傳統(tǒng)制劑與生命觀、疾病觀、用藥觀的內(nèi)在關(guān)系，分析中醫(yī)制劑的基本理論、臨床使用特色及規(guī)律，本論文并對傳統(tǒng)制劑下的制作器具、煎服方法等進(jìn)行簡要概述。
　　論文正文分為五個部分，即傳統(tǒng)制劑概念、古代傳統(tǒng)制劑理論、臨病制劑、制劑技術(shù)、制劑器具及煎服方法五個部分組成。
　　第一部分，主要是針對傳統(tǒng)制劑進(jìn)行概念及功用的簡述。古

4、代傳統(tǒng)制劑包招湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、酒劑等。對這些概念的認(rèn)識，經(jīng)歷了歷代諸多醫(yī)家臨證實踐后，認(rèn)識漸趨于一致。如湯劑的概念，由“湯蕩滌五臟六腑，開通諸脈”，到“去大病用之”，將湯劑的應(yīng)用歸于大病、暴病一類，比如傷寒、溫病、癰疽等，都可以用湯劑治療。有關(guān)散劑的概念，經(jīng)歷了由“去風(fēng)寒濕氣”到“去急病用之”的過程，散劑逐漸擴(kuò)大應(yīng)用范疇。丸劑使用，早期文獻(xiàn)記載為“破沉冷，破積聚，消諸堅癥”，為舒緩治療之法，故多用于疾病后期或者慢病治療，如

5、高秉鈞治療“先后天俱不足，營虧血虛不充絡(luò)，腿發(fā)流痰”，先用湯劑治療，待“脾胃醒復(fù)，飲食加增，再商丸劑調(diào)治其本”。體現(xiàn)了丸劑舒緩治療之功用。膏者謂“熬成稠膏也”，去久病用之。丹劑多由硫磺、水銀等礦物質(zhì)煉制而成，如白降丹、紅升丹。現(xiàn)亦有丸劑以朱砂為衣，稱為丹，如至寶丹、紫金丹等。酒劑即浸煮酒藥也，多用于治療痹癥，以其行氣血之功。梳理古代制劑治療疾病范疇的變化過程，體現(xiàn)了歷代醫(yī)家隨著對疾病與制劑認(rèn)識的不斷積累，在實踐中得以不斷發(fā)展的概貌。

6、r>　　第二部分，主要對中醫(yī)生命觀、疾病觀、治療觀、用藥觀與制劑關(guān)系進(jìn)行梳理，發(fā)掘制劑與疾病內(nèi)在之規(guī)律。中醫(yī)生命觀與制劑關(guān)系研究主要從氣、精氣神、臟腑功能、體質(zhì)特點進(jìn)行論述。氣是人體之根本，據(jù)氣多少、病盛衰、治緩急，定方大小。精氣神是人體三寶，精氣神對人體具有滋養(yǎng)作用，食氣入胃生精，脾散精于肝、心、肺，作用于筋脈、皮毛。據(jù)精氣神制劑，有補(bǔ)益精氣、鎮(zhèn)定安神等制劑思想。據(jù)臟腑功能制劑，五臟“藏精氣而不瀉”，六腑“傳化物而不藏”，故制劑體現(xiàn)在

7、其藏、傳方面，即“當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉”。據(jù)體質(zhì)制劑，體質(zhì)有東南、西北之異，用藥亦有分兩輕重之說，即因地制劑、因人制劑。
　　中醫(yī)疾病觀與制劑關(guān)系分析，根據(jù)疾病的病因、病性、病位等分析與制劑內(nèi)在關(guān)系。根據(jù)病因定制劑，陶弘景提出“察病之源，以制其劑”。張元素進(jìn)一步闡發(fā)，提出六氣主治用藥。據(jù)病勢定制劑，宋代趙佶提出“凡病始作，多以湯液，蓋取其蕩滌之功，甚于丸散，病久日深，乃以醪醴”。提出疾病初期，用湯液治療，取“其蕩滌邪氣”。疾病日久或

8、者經(jīng)絡(luò)血脈不通者，用醪醴治療，“取其宣通閉滯”。根據(jù)病位定制劑，沈括提出“欲達(dá)五臟、四肢者莫如湯，欲留膈胃中者莫如散”。
　　中醫(yī)治療觀與制劑的關(guān)系分析，主要論述調(diào)理陰陽、調(diào)理虛實治療觀念下的制劑;根據(jù)五行進(jìn)行制劑，基于和法治療理念進(jìn)行組方制劑，分析制、方、劑之間的內(nèi)在規(guī)律。據(jù)陰陽制劑，“陰陽者，天地之道也”，治病必求于本，本于陰陽。臨床有陽劑、陰劑之分;據(jù)虛實制劑，“百病之生，皆有虛實”，視其虛實，調(diào)其逆從，有補(bǔ)劑、瀉劑之分;據(jù)

9、五行制劑，根據(jù)五行相生相克法制劑，如清金制木法、抑木培土法等?！昂汀狈ㄊ强偟闹委煷筱缯{(diào)整陰陽，調(diào)整虛實，調(diào)整五行，調(diào)整體質(zhì)，其本質(zhì)皆為和其不和也。此外，中醫(yī)治療觀，均指向據(jù)本制劑，即是治病必求于本。
　　中醫(yī)用藥觀與制劑關(guān)系分析，包括藥性、毒性、升降浮沉、君臣佐使、七情配伍、七方十劑、古方八陣等原則，將百藥和合成方，根據(jù)病情緩急，將方制成所需要的劑型，是中醫(yī)理法方藥的體現(xiàn)。
　　第三部分，分析傳統(tǒng)制劑與疾病的關(guān)系，選取代

10、表性著作，如《傷寒論》《小兒藥證直訣》《傅青主女科》《劉涓子鬼遺方》等，分析外感、兒科、婦科、外科等臨病制劑特色。“湯者，蕩也，去大病用之”，故治療外感病多用湯劑?！妒?jì)經(jīng)》:“夫湯液主治，本乎腠理，凡滌除邪氣者，于湯為宜。傷寒之治，多先于用湯者如此”。徐大椿曰:“凡病只服煎藥而愈者，惟外感之癥為然”。提出治療外感傷寒以湯劑為主。張仲景《傷寒論》創(chuàng)立傷寒制劑，載方113首，其中湯劑99首。傷寒制劑包括桂枝湯劑、麻黃湯劑、柴胡湯劑、葛根湯

11、劑、大黃湯劑、白虎湯劑、附子湯劑、茯苓湯劑、梔子湯劑、瀉心湯劑、黃芩湯劑、甘草湯劑等，并由此衍生出諸多湯劑，為后代立治療外感之規(guī)矩準(zhǔn)繩。婦科如《傅青主女科》全書載方77首，其中，湯劑68首，散劑4首，丸劑1首，丹劑4首。傅青主治療婦科疾病，重視腎病制劑、肝病制劑、調(diào)氣制劑、調(diào)血制劑等法，講究治法與制劑相結(jié)合的原則。兒科如《小兒藥證直訣》下卷諸方120首。此書以五臟辨證為綱，寒熱虛實為目，補(bǔ)瀉為原則，全面論述了肝病、心病、脾病、肺病、腎病

12、等制劑特點。外科以《劉涓子鬼遺方》為例，分析臨病制方特點，全書方劑共147首，其中載散劑30首，湯劑46首，膏方63首，貼方6首，熏方1首，洗劑1首。劉氏治療癰疽善用內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法以散劑和湯劑為主，外治法以膏為主，體現(xiàn)中醫(yī)治療外科疾病，內(nèi)治法與外治法相結(jié)合特點。綜上所述，外感病以湯劑為主，婦科以湯劑為主，兒科以散劑、丸劑并用，外科先用散劑，再用湯劑調(diào)理，續(xù)用膏劑，內(nèi)治法與外治法并用。
　　第四部分，本節(jié)總結(jié)了制劑的具體制作

13、技術(shù)。如湯劑，包括有咀藥物煎煮、藥物為末煎煮、為末水調(diào)服的飲劑等制作方法。丸劑的制作，包括有蠟丸、醋丸、面丸、糯米丸、糕糊丸、姜汁糊丸、滴丸、蜜丸、酒丸、黃瓜丸、豬肝丸、羊肝丸、蚯蚓丸、火炙丸、黃丹丸、朱砂丸、青黛丸等19種丸劑的制作方法。散劑，包括成霜法、燒灰法、燒煙法、剉散法、銼末法、搗散法等。膏劑的制作包括蜜膏法、自然成膏法、煮膏法、豬脂熬膏、醋煮膏法等。丹劑包括火煅法、朱砂為衣、硫磺制丹、乳汁制丹等。酒劑有釀酒法及煮酒法等。

14、r>　　第五部分，本節(jié)論述了制劑器具如銅器、銅刀的應(yīng)用，及銅器的禁忌;鐵器、鐵刀的應(yīng)用，及鐵器禁忌;銀器、銀刀的應(yīng)用;瓦器的應(yīng)用等。制劑器具有宜有忌，器具功用，如清代張仲巖《修事指南》炮制論項下:“銀器制者取鍛煉而去其毒;砂鍋制者取煎熬而味真……鐵器制者犯虔修而失炮規(guī)”。根據(jù)藥物性質(zhì)，而選取適當(dāng)?shù)闹苿┢骶?，對制劑的作用亦有舉足輕重的影響作用。如制備不當(dāng)，反而藥味全失，甚則產(chǎn)生毒副作用。如鐵器禁忌，“勿令犯銅鐵器，令人腎消，并白髭發(fā)，男損

15、榮，女損衛(wèi)也”。
　　從煎服用水、用火、煎藥的各種方法、服藥次序、服藥禁忌及體質(zhì)等方面，論述了中醫(yī)制劑與煎服方法的關(guān)系，為制劑發(fā)揮療效的必要保障。從煎服用水而言，有井華水、雪水、泉水、長流水、甘瀾水等區(qū)別，根據(jù)病情需要，用不同的水予以煎服。煎藥用火，是藥效發(fā)揮的重要因素，煎太過，或不及，都對中藥充分發(fā)揮療效起著至關(guān)重要的影響作用。《炮炙大法》:“水火不良，火候失度，則藥亦無功”。煎藥各法，舉例了湯劑如主藥先煎、后下、子仁、芳香、角

16、類、有毒中藥等煎藥法。丸劑有煮丸藥法、酒服丸、米飲服丸、棗湯服丸等;散劑有酒服散、頓服、白湯調(diào)服等法。介紹了處方劑量分析、服藥與病位、體質(zhì)關(guān)系，冷服、熱服等法，以及服藥禁忌、飲食宜忌等。
　　本文創(chuàng)新點見如下:
　　1.選題創(chuàng)新。目前醫(yī)學(xué)界對制劑的研究，主要為現(xiàn)代制劑的臨床比較應(yīng)用上，而基于中醫(yī)生命觀、疾病觀、治療觀下的中醫(yī)古代傳統(tǒng)制劑研究甚少，為此促成了本選題的開展。論文研究主要著眼于中醫(yī)古代傳統(tǒng)制劑形成及發(fā)展的理論與思想

17、基礎(chǔ)上，研究傳統(tǒng)制劑的精髓與內(nèi)容，并對傳統(tǒng)制劑的技術(shù)、器具以及煎服方法進(jìn)行闡述。本論文初步概括中醫(yī)古代傳統(tǒng)制劑的理論及內(nèi)容框架。
　　2.史料、方法的創(chuàng)新。所用史料以《中國中醫(yī)古籍總目》中涉及的本草古籍、臨床綜合性古籍為基礎(chǔ)，旁及出土文獻(xiàn)、其他歷史書籍、考古文物等近146本古籍文獻(xiàn)。本文采用史學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、目錄學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等方法進(jìn)行研究，梳理中醫(yī)古代傳統(tǒng)制劑文獻(xiàn)，按照歷史朝代的演進(jìn)，初步勾勒出傳統(tǒng)制劑理論發(fā)展的框架及歷史脈絡(luò)，揭示其內(nèi)

18、在規(guī)律，構(gòu)架古代中醫(yī)制劑的發(fā)展歷程，為現(xiàn)代研究中醫(yī)制劑起鋪墊作用。
　　3.結(jié)論創(chuàng)新。通過本研究發(fā)現(xiàn)，深入發(fā)掘中醫(yī)古代傳統(tǒng)制劑與疾病、藥性、體質(zhì)等內(nèi)在關(guān)系。本論文總結(jié)了中醫(yī)傳統(tǒng)制劑內(nèi)涵，即病是本，制是體，方是用，劑為表型形式。在臨病制劑方面，深入研究外感、婦科、兒科、外科等疾病與制劑的關(guān)系，突出古人運用湯、丸、散、膏等制劑與所治療疾病的內(nèi)在聯(lián)系。歸納總結(jié)了炮制器具如銅器、鐵器、銀器、瓦器的應(yīng)用及禁忌，系統(tǒng)總結(jié)煎藥方法與疾病、體質(zhì)的