中醫(yī)精神疾病分類與癥狀的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理研究.pdf

1、精神疾患是自古即有的疾病，嚴(yán)重威脅著人類的身心健康，不僅給患者，而且對患者家庭及社會造成極大的負(fù)擔(dān)，祖國醫(yī)學(xué)在其數(shù)千年的發(fā)展歷史長河中，從未停止與精神疾病的斗爭，并積累了寶貴的實踐經(jīng)驗，形成了豐富的理論學(xué)說。本文從縱向歷史的角度，對有關(guān)中醫(yī)精神疾病分類與癥狀的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，進(jìn)行系統(tǒng)挖掘整理。希望通過探究、考證不同時代醫(yī)學(xué)家對精神疾病癥狀與分類的認(rèn)識特色，發(fā)現(xiàn)、總結(jié)祖國醫(yī)學(xué)對精神疾病，特別是對其分類與癥狀認(rèn)識的發(fā)展脈絡(luò)，整理出其中經(jīng)驗，為

2、今天對精神疾病的診治盡一份綿薄之力。 精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素的影響下，大腦(心神)機(jī)能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志與行為等精神活動不同程度障礙的疾病。目前對于精神疾病的分類主要有兩個方向：病因?qū)W方向與癥狀學(xué)方向。 中醫(yī)精神疾病迄今還未有一個比較明確的，能夠被醫(yī)學(xué)界共同接受的定義，李耀東等人指出：“祖國醫(yī)學(xué)原無精神病科的名稱，只是以癲、狂、癇立論，但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神活動乃由神、魂、魄、意

3、、志所謂五神所構(gòu)成”。在當(dāng)代的研究者中，王彥恒的觀點(diǎn)與現(xiàn)代精神病學(xué)的觀點(diǎn)較符合，他認(rèn)為“精神疾病，醫(yī)家共識，屬腦病范疇。精神失常即腦神功能失?！?。 中醫(yī)精神疾病的范圍界定：由于精神活動的復(fù)雜性以及社會文化和歷史背景的限制，古人對于精神疾病沒有嚴(yán)格系統(tǒng)的分類，所以古醫(yī)籍中涉及各種因素(內(nèi)因與外因)引起的，造成個體的情感、認(rèn)知及意識、意志與行為異常的疾病，均屬本文精神疾病的討論范疇。 現(xiàn)代學(xué)者對于中醫(yī)精神疾病從不同角度進(jìn)行了

4、文獻(xiàn)整理，主要包括三個方面： 1．對于某個歷史階段歷史時期的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理學(xué)者楊秋莉和薛崇成對《內(nèi)經(jīng)》時期的精神醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的文獻(xiàn)整理，王鳳蘭對于魏晉南北朝時期的有關(guān)精神疾病的論述進(jìn)行了整理。 2．對于某個精神疾病的整理研究劉承、張海燕總結(jié)了漢以來中醫(yī)防治健忘的主要理論與經(jīng)驗，曲淼對抑郁癥與中醫(yī)“郁證”的關(guān)系進(jìn)行了探討。 3．對于具體醫(yī)家與醫(yī)著的整理研究潘玲、曾倩等對劉完素有關(guān)情志病在病機(jī)方面的認(rèn)識進(jìn)行了整

5、理，黃健對朱丹溪、張景岳等醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了整理。 就具體中醫(yī)精神疾病的分類而言，近現(xiàn)代學(xué)者尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如范行準(zhǔn)、陳家揚(yáng)比照現(xiàn)代精神病學(xué)的分類方法，分別將中醫(yī)精神疾病分為8類和13類；李清福、劉渡舟則參照《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》的分類方法，將中醫(yī)精神疾病分為癲狂癇類、情志類、驚悸怔忡健忘類等7大類；王彥恒則根據(jù)具體疾病名稱，列出16種中醫(yī)精神病證。在中醫(yī)精神疾病的癥狀學(xué)方面，現(xiàn)代學(xué)者多是依據(jù)古籍文獻(xiàn)中的癥狀記載，進(jìn)行歸納整

6、理。 本文通過對古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的整理，發(fā)現(xiàn)不同歷史時期的醫(yī)家和醫(yī)著對精神疾病的分類與癥狀的認(rèn)識有以下特色： 1．先秦兩漢時期是中醫(yī)精神疾病學(xué)的萌芽階段，雖然當(dāng)時科學(xué)技術(shù)水平不高，但多數(shù)的醫(yī)家醫(yī)著能夠以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識精神疾患，正如《素問·五臟別論》所言：“拘于鬼神者，不可與言至德"；中醫(yī)精神疾病的分類與癥狀描述初具規(guī)模，不僅創(chuàng)立了部分中醫(yī)精神疾病病名，如癲、狂、百合、臟躁等，而且分別從致病因素、發(fā)病機(jī)理和癥狀表現(xiàn)等多方面進(jìn)行

7、了詳細(xì)的論述，基本形成了中醫(yī)精神病學(xué)的大體構(gòu)架。 2．魏晉至隋唐時期，進(jìn)一步發(fā)展了秦漢時期的理論成果，整理豐富了精神疾病的種類，以《諸病源候論》為代表的醫(yī)著，在總結(jié)前人理論與實踐的基礎(chǔ)上，初步根據(jù)相似的病因病機(jī)或癥狀表現(xiàn)將精神疾病進(jìn)行探索性歸類，還增加了自縊及外傷性精神病等；精神疾病分型及癥狀的表述更加細(xì)致，如提出五臟癇、六畜癇、五癲等，癥狀記述更加詳實；同時由于時代發(fā)展特點(diǎn)，決定了這一時期對藥物、酒精中毒直接或間接引發(fā)的精神失

8、常有深刻的認(rèn)識。但也應(yīng)看到，由于當(dāng)時歷史條件的限制，對于一些尚無法闡明的精神疾病，在命名與解釋時含有較多的迷信色彩，過多地借助于超自然的玄異之說。盡管如此，此時期的諸多醫(yī)家仍嘗試“避其玄學(xué)而以醫(yī)論理”，正如《諸病源候論·中惡候》所言：“夫人陰陽順理，榮衛(wèi)調(diào)平，神守則強(qiáng)，邪不干正。若將攝失宜，精神衰弱，便中鬼毒之氣?！?3．宋金元時期，中醫(yī)精神病學(xué)得到較大發(fā)展，具體表現(xiàn)為：精神疾病分類更加條理化，在《諸病源候論》中，癲狂、驚悸、奔

9、豚等分屬不同卷冊。到宋金元時期，驚悸、煩躁甚至癲狂多在同一部分順序羅列，精神疾病從其他內(nèi)科疾病中分離已初現(xiàn)端倪；對于精神疾病的認(rèn)識理解，不是簡單的繼承而是從臨床實踐去考證，并提出了各具特色的理論觀點(diǎn)，如張從正的“痰迷心竅說”，朱丹溪的“六郁說”，楊士瀛的“梅核氣”病名直到今天仍在使用，而諸如五臟癇，六畜癇等不符合科學(xué)規(guī)律的稱謂逐漸少用；對于精神病的認(rèn)識已不局限于情緒、情感方面，這個時期的很多醫(yī)書中都有健忘專篇，雖仍從外邪與情志去討論，但

10、實際上健忘已涉及到人的認(rèn)知活動。 4．明清時期，中醫(yī)精神疾病學(xué)的構(gòu)架基本定型，就具體分類與癥狀而言，中醫(yī)精神病分類體系更為完善、更趨現(xiàn)代，癲、癇、狂三證得到了明確的區(qū)分，同時諸如《證治準(zhǔn)繩》、《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等書中單獨(dú)列出情志門(神志門)，精神疾病已經(jīng)從其他內(nèi)科疾病中獨(dú)立分出；部分精神疾病名稱確定，樓英將癇證定為癲癇，虞摶正式命名了郁證，張景岳命名了癡呆，解決了中醫(yī)精神病發(fā)展史上部分病名定義不清、混淆的局面并沿用至今；

11、精神病癥狀描述更全面，更接近于現(xiàn)代的表述。溫病學(xué)派的興起，豐富了外感熱病所致精神障礙虛候的癥狀表現(xiàn)。同時一些精神疾病癥狀表現(xiàn)的記載，與現(xiàn)代精神病癥狀已非常接近：如《景岳全書》對“癡呆證”的癥狀描述與西方“早發(fā)性癡呆”，《石室秘錄·癲癥·花癲》對“花癲”的癥狀描述與精神分裂癥青春型，均有相似之處。 本文通過對有關(guān)中醫(yī)精神疾病分類與癥狀的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的整理研究，得出以下結(jié)論： 1．中醫(yī)精神病學(xué)是基于中國的社會環(huán)境和文化背景產(chǎn)

12、生并發(fā)展起來的人的心理過程由于生活的情景不同而具有較大的差異，尤其是在高級的心理過程，諸如價值觀念、情緒情感等，因此在研究中醫(yī)精神病時，社會與文化的因素是必須要考慮的。對于一門起源古老，具有自己特有理論體系的學(xué)科，尤其是這門學(xué)科又是解決人類精神層面的問題，完全用現(xiàn)代精神病學(xué)的觀點(diǎn)去審視評價是不全面的，只有用歷史還原論的方法去評價，才能更接近于客觀事實。 2．“心主神明”為主體，“腦主神明”是補(bǔ)充直到今天，中醫(yī)學(xué)界仍然存在著神明所

13、主的心腦之爭。但應(yīng)該看到，祖國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)是樸素的唯物論，并在其指導(dǎo)下，根據(jù)臨床積累的實踐經(jīng)驗，將不同事物中的共同屬性進(jìn)行提煉、總結(jié)，概括出一般特性，再返回到實踐中加以印證推廣。這一認(rèn)識路線，與今天的辯證唯物主義認(rèn)識路線不謀而合，辯證唯物主義的“普遍聯(lián)系，永恒發(fā)展”的觀點(diǎn)勢必在中醫(yī)學(xué)理論體系當(dāng)中有所體現(xiàn)，也就是用整體的、聯(lián)系的、發(fā)展的觀點(diǎn)去認(rèn)識人體、疾病和二者的關(guān)系。 因此，中醫(yī)理論體系中的“心”已不再是局限于具體生理解剖結(jié)構(gòu)

14、上的心臟，而是具有更為廣闊與深邃的內(nèi)涵：無論是心主神明還是心主五臟，都是對人的精神(心理)與機(jī)體(生理)活動的高度概括，是精神與機(jī)體的連接，既是全身的主宰又是思維的器官，是整體觀念的最有力體現(xiàn)。 當(dāng)然，對于大腦功能以及大腦在精神疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用，古代醫(yī)學(xué)家所作出的探索同樣不能否定，這種探索是對“心主神明"理論的具體化，是對這一理論的有益補(bǔ)充，二者并不矛盾。 3．中醫(yī)精神疾病分類從無到有，從無序到有序從秦漢時期散在

15、的精神疾病記錄，到魏晉至隋唐時期初步按不同致病因素分類，到宋金元時期將類似癥狀表現(xiàn)的精神疾病分次列出，到明清時期開始將精神疾病獨(dú)立于其他內(nèi)科疾病，并逐漸發(fā)展成為中醫(yī)學(xué)中的一個分支學(xué)科，從此過程可以看出中醫(yī)精神疾病的分類經(jīng)歷了萌芽、雛形、發(fā)展、成型四個階段，這其中癲、狂、癇證與情志病是分類體系的兩大主線，不同歷史時期不同的醫(yī)家會有所分合增減，但這兩條主線貫穿始終。而不同時期對于分類標(biāo)準(zhǔn)以及關(guān)注重點(diǎn)又帶有這個歷史階段的特色。 4．中

16、醫(yī)精神疾病癥狀描述不斷充實與系統(tǒng)中醫(yī)精神疾病的分類是以癥狀表現(xiàn)為基礎(chǔ)的，雖然醫(yī)學(xué)家們從病因病機(jī)的角度，對精神疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行了闡釋，但是這些病因更多的是一種無形或處于無形與有形之間的物質(zhì)，如氣、風(fēng)、痰、情等。病因如此，其導(dǎo)致的病機(jī)變化亦是相似，因此這種較多依靠個人體會與經(jīng)驗的闡釋，很難達(dá)成共識，所以把通過臨床實踐，通過直觀觀察得來的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行整理總結(jié)，成為診斷、鑒別精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)就顯得尤為重要。通過文獻(xiàn)整理可以看出，雖然理論觀點(diǎn)存在

17、差異，但癥狀表現(xiàn)卻趨同，各種精神疾病的典型癥狀逐步確定，成為對不同精神疾病診斷的重要依據(jù)。 本文從精神疾病的分類與癥狀表現(xiàn)兩個方面，對古人有關(guān)精神疾病的認(rèn)識與理解，進(jìn)行整理研究，希望歸納出古代醫(yī)家在精神疾病分類方法上的沿革變遷；概括出古代醫(yī)家對精神疾病癥狀表現(xiàn)的整合與分解、補(bǔ)充與刪減，并提煉出不同精神疾病的典型癥狀表現(xiàn)群，為今天的臨床診治提供一個診斷參考依據(jù)，期望能夠汲古鑄今，促進(jìn)古代文獻(xiàn)研究成果的現(xiàn)代應(yīng)用和研究。通過探討可以看