布托啡諾對(duì)剖宮產(chǎn)胎兒剖出斷臍后宮縮痛的影響.pdf

1、目的：宮縮痛(Uterine contractile pain)是產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，不僅給產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈不適，而且還會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床防治產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛十分必要，而目前尚無有效的方法和藥物預(yù)防和治療宮縮痛。最近有研究表明主要激動(dòng)k-阿片受體的布托啡諾有緩解內(nèi)臟痛作用，本研究的主要目的是觀察布托啡諾對(duì)剖宮產(chǎn)胎兒剖出斷臍后宮縮痛的影響，旨在

2、尋找更有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后滿意度。
　　方法：選取2016年10月-2017年3月本院90例健康足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30例，3組均采用1％利多卡因和0.5％羅哌卡因混合液行硬膜外麻醉，麻醉阻滯平面控制在T8左右，胎兒剖出斷臍后，A組從靜脈和硬膜外腔分別緩慢注入生理鹽水5ml，B組從靜脈緩慢注入稀釋成5ml布托啡諾1mg和硬膜外腔緩慢注入生理鹽水5ml，C組從靜脈緩慢注入生理

3、鹽水5ml和硬膜外腔緩慢注入稀釋成5ml布托啡諾1mg，各組在手術(shù)結(jié)束后均使用PCIA鎮(zhèn)痛（舒芬太尼100ug+布托啡諾8mg+托烷司瓊13.44mg+0.9％NS=200ml）。觀察三組產(chǎn)婦給藥后10、20、30min，1、2、4、6、8、12、24、36、48h的宮縮痛（間斷性的腹內(nèi)絞痛）和切口痛（持續(xù)性的疼痛）VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、BCS舒適評(píng)分、生命體征、麻醉平面、不良反應(yīng)、術(shù)中牽拉痛評(píng)估（采用prentom法評(píng)分）

4、、48h內(nèi)PCA按壓次數(shù)、術(shù)后24h出血量以及術(shù)后6、12、24、48h子宮復(fù)舊情況等。
　　結(jié)果：①一般情況：各組年齡、身高、體重、孕周差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B、C組各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率、血氧飽和度、24h術(shù)后出血量、麻醉平面和子宮復(fù)舊情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②宮縮痛VAS評(píng)分比較：B組在給藥后10、20、30min，1、2、4h對(duì)宮縮痛VAS評(píng)分比A組低(P＜0.05);B組在給藥后6、8、12h對(duì)宮縮痛VAS評(píng)分

5、比A組高(P＜0.05);C組在給藥后10、20、30min，1、2、4、6h對(duì)宮縮痛VAS評(píng)分比A組低(P＜0.05);C組在給藥12h對(duì)宮縮痛VAS評(píng)分比A組高(P＜0.05);C組給藥后10、20、30min,1、2、4、6、8h宮縮痛VAS評(píng)分比B組低(P＜0.05)。③切口痛VAS評(píng)分比較：3組均能有效減輕切口痛，但3組之間切口痛VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。④術(shù)中牽拉反應(yīng)情況：A組在給藥后10、20、30

6、min的牽拉反應(yīng)比B組明顯(P＜0.05);A組在給藥后10、20、30min，1h的牽拉反應(yīng)比C組明顯(P＜0.05);B組在給藥后10、20、30min，1h的牽拉反應(yīng)比C組明顯(P＜0.05)。⑤鎮(zhèn)靜情況：B組在給藥后10、20、30min，1、2h的鎮(zhèn)靜效果比A組好(P＜0.05);C組在給藥后10、20、30min，1、2、4、6h的鎮(zhèn)靜效果比A組好(P＜0.05);C組在給藥后4、6、8h的鎮(zhèn)靜效果比B組好(P＜0.05)。

7、⑥舒適度情況：B組在給藥后10、20、30min，1、2、4h的舒適度比A組好(P＜0.05);C組在給藥后10、20、30min，1、2、4、6、8、12h的舒適度比A組好(P＜0.05);C組在給藥后10、20、30min，1、2、4、6、8、12、24、36h的舒適度比B組好(P＜0.05)。⑦48h內(nèi)靜脈PCA按壓次數(shù)情況：A組PCA按壓次數(shù)和B組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C組PCA按壓次數(shù)明顯少于A和B組(P＜0