重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性變化.pdf

1、目的
　　 近年來隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和機(jī)械通氣(mechanical ventilation，MV)技術(shù)的迅猛發(fā)展，應(yīng)用呼吸機(jī)的患者日益增多，伴隨而來的是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的發(fā)生率也日益增高。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(UP)是指建立人工氣道(氣管插管或者氣管切開)并接受機(jī)械通氣48小時(shí)后、或停用機(jī)械通氣和拔除人工氣道48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)性

2、肺炎的發(fā)生率為18％～60％，病死率高達(dá)30％～70％，國(guó)外報(bào)道VAP發(fā)病率為9％～70％，病死率高達(dá)50％～69％。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎日益成為醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired infection，HAP)的重要類型，是機(jī)械通氣過程中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者病情加重、經(jīng)濟(jì)超支、住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率增加的重要因素。VAP的致病菌菌譜受諸多因素影響，包括患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)短、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)短等等

3、，且近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌的耐藥性也不斷發(fā)生著變遷，多重耐藥菌株日漸增多，使臨床抗生素的應(yīng)用面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，因此，對(duì)VAP病原菌以及耐藥性的準(zhǔn)確判斷以及合理的選擇、使用抗生素在VAP的治療中顯得尤為關(guān)鍵。本文通過對(duì)從2005年1月至2010年12月期間山東省立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(intencive care unit，ICU)機(jī)械通氣后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的371例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過了解其病原菌的分

4、布及耐藥性變化情況，為臨床合理使用抗生素、減少VAP的發(fā)生、改善患者預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　 方法
　　 通過調(diào)查2005年1月至2010年12月期間山東省立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)機(jī)械通氣后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的371例患者的臨床資料，按時(shí)間發(fā)生前后分為A、B兩組。所有標(biāo)本的采集均采取無菌操作的原則，采用API系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒定，藥敏測(cè)試用紙片擴(kuò)散法，藥敏判斷參照根據(jù)

5、美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSF)2000年修訂標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》予以診斷，將兩組相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果
　　 A、B兩組VAP患者的易患因素方面無明顯統(tǒng)計(jì)意義(X2=0.19，P>0.05)。A組147例VAP患者中革蘭陰性桿菌(gram n

6、egative bacilli，GNB)101株(占68.43％)，革蘭陽(yáng)性球菌(gram positive coccus，GPC)27株(占18.37％)，真菌19株(占12.93％)：B組224例VAP患者中革蘭陰性桿菌(GNB)156株(占69.86％)，革蘭陽(yáng)性球菌(GPC)42株(占18.77％)，真菌26株(占11.37％)。兩組的病原菌構(gòu)成無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.16，P>0.05)，藥敏結(jié)果顯示VAP病原菌均出現(xiàn)了不

7、同程度的耐藥，多重耐藥現(xiàn)象存在，耐藥菌株數(shù)量較前明顯增多，多種病原菌的耐藥性出現(xiàn)了新的變遷。
　　 結(jié)論
　　 1.我院VAP病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主，占前3位的分別是銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、嗜麥芽假單胞菌；
　　 2.VAP革蘭氏陽(yáng)性菌主要還是金黃色葡萄球菌占主要地位，占VAP病原菌的比例較前有所增加；
　　 3.VAP真菌感染仍然以白色念珠菌為主，熱帶假絲酵母菌的比例較前增加。
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