重癥監(jiān)護(hù)病房主要病原菌分布及其耐藥情況.pdf

1、背景及目的：
　　重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，由于其收治病人的特殊性，成為院內(nèi)感染的高?？剖?。且由于多數(shù)患者在治療過(guò)程中有長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物史，ICU內(nèi)患者感染的細(xì)菌以耐藥菌為主。隨著重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染率和耐藥率逐年上升，感染控制困難，加大危重病患救治難度，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，給臨床治療帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。國(guó)外研究也提示ICU患者的耐藥菌感染率正在增加。選擇正確

2、的抗菌藥物及時(shí)控制感染，是決定危重患者搶救成功的重要因素。因此，掌握本地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌的流行現(xiàn)狀、連續(xù)性的耐藥監(jiān)控和實(shí)施相應(yīng)有效的措施，對(duì)控制院內(nèi)感染及正確選用抗菌藥物有重要價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)近4年來(lái)本院ICU分離菌株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解ICU主要病原菌感染流行現(xiàn)狀以及對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥情況。旨在為指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇更恰當(dāng)?shù)目垢腥痉桨负蛨?zhí)行防治院內(nèi)感染的診療規(guī)范提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　1.對(duì)2012年1月-2

3、015年12月本院ICU檢測(cè)出病原菌分布趨勢(shì)及其藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。（剔除同一患者分離的重復(fù)菌株）
　　2.SAS軟件對(duì)病原菌耐藥率變遷進(jìn)行 Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)；對(duì)多重耐藥菌的產(chǎn)生與抗生素使用情況進(jìn)行相關(guān)性分析，采用spearman相關(guān)性分析，使用數(shù)據(jù)為等級(jí)資料。均以p＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義，P＜0.001為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)高顯著意義。
　　結(jié)果：
　　1.檢測(cè)

4、出細(xì)菌分布及耐藥情況2012年1月~2015年12月我院ICU共檢測(cè)菌株674株，其中革蘭陰性（G-）菌443株，占65.73％；革蘭陽(yáng)性（G+）菌108株，占16.02%；真菌123株，占18.25%；ICU檢出特殊病原菌中， CR-AB、MRSA檢出率逐年上漲；而ESBLs大腸埃希氏菌呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)；ESBLs肺炎克雷伯氏菌及耐碳青霉烯銅綠假單胞菌在這近4年間檢出率波動(dòng)范圍不大。
　　2.G-菌耐藥情況：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各種抗

5、菌藥物的耐藥性極高，平均耐藥率超過(guò)40%，對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率亦呈逐年上升趨勢(shì)，至2015年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率高達(dá)90%以上。相比較之下，肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌的耐藥性沒有鮑曼不動(dòng)桿菌高，且增長(zhǎng)速度沒有其明顯，甚至對(duì)部分抗菌藥物呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。
　　3.G+菌耐藥情況：近4年來(lái)，金黃色葡萄球菌對(duì)喹努普丁/達(dá)福普丁、替加環(huán)素、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等耐藥率為0。
　　4.因受收集數(shù)

6、據(jù)限制及醫(yī)院對(duì)真菌耐藥性檢測(cè)的缺陷，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不全，無(wú)法對(duì)真菌耐藥性進(jìn)行分析。
　　5.多數(shù)不同菌種其多重耐藥菌的產(chǎn)生與使用抗生素≥3種有相關(guān)性；對(duì)是否使用3、4代頭孢菌素沒有明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　四年來(lái)本院ICU感染中，以G-菌感染為主，但真菌感染所占比例逐漸上升；其中G-菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌占首要地位，且有逐年增加趨勢(shì)，耐藥性亦隨之增強(qiáng)，且多重耐藥菌的產(chǎn)生與抗生素使用種數(shù)有相關(guān)性，因此加強(qiáng)監(jiān)測(cè)細(xì)菌分布及耐藥情況