2型糖尿病合并腦梗死急性期中醫(yī)證候分布.pdf

1、目的：糖尿病是以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病，腦梗死是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近年來(lái)隨著人們物質(zhì)生活水平提高及生活方式改變，糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率愈來(lái)愈高，近二十年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，腦卒中死亡人數(shù)年增長(zhǎng)率達(dá)8.7％。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，中醫(yī)辨證治療中風(fēng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床上分期分型診治已經(jīng)得到重視，為了充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，我們總結(jié)2型糖尿病合并腦梗死急性期中醫(yī)證候分布，對(duì)西醫(yī)明確診斷的2型糖尿病合并腦梗死急性期的患者

2、進(jìn)行臨床分型，并與中醫(yī)辨證相結(jié)合，以探討2型糖尿病合并腦梗死急性期分型與中醫(yī)證候的關(guān)系，為2型糖尿病合并腦梗死的中醫(yī)辨證提供新的思路和方法，從而指導(dǎo)糖尿病合并腦梗死的中西醫(yī)結(jié)合治療，以期提高療效，降低致殘率。
　　方法：所選病歷88例全部來(lái)自河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，均符合2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，及1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)

3、功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[3]將患者分為輕型、中型、重型三型。根據(jù)朱文鋒《證素辨證學(xué)》[4]證候辨證素量表進(jìn)行中醫(yī)證素辨證。按照不同分型，選取臨床意義大的證素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討2型糖尿病合并腦梗死急性期分型與中醫(yī)證候的關(guān)系。
　　結(jié)果：12型糖尿病合并腦梗死急性期常見(jiàn)中醫(yī)癥狀分布
　　輕型常見(jiàn)中醫(yī)癥狀分布：半身不遂；脈弦；頭暈；脈細(xì)數(shù)；語(yǔ)言不利；口渴；便干/便秘：舌苔黃；少苔/無(wú)苔；脈滑。
　　中型常見(jiàn)中醫(yī)癥狀

4、分布：半身不遂；語(yǔ)言不利；脈弦；便干/便秘；頭暈；口渴；舌暗紅；氣短聲低；舌體歪斜；飲水嗆咳。
　　重型常見(jiàn)中醫(yī)癥狀分布：脈弦；半身不遂；語(yǔ)言不利；便干/便秘；舌暗紅；神志恍惚；舌體歪斜；飲水嗆咳；形體肥胖；口渴或咳嗽咯痰。
　　22型糖尿病合并腦梗死急性期中醫(yī)證素分布
　　2.1中醫(yī)病性證素分布
　　與2型糖尿病合并腦梗死急性期關(guān)系密切的病性證素主要有痰濕證、陰虛證、動(dòng)風(fēng)證、陽(yáng)亢證、血虛證、火(熱)證、氣虛證、

5、血瘀證、(氣)閉證。輕型以陰虛證、痰濕證為主要表現(xiàn)；中型以陰虛證、痰濕證、動(dòng)風(fēng)證為主要表現(xiàn)；重型以陰虛證、痰濕證、動(dòng)風(fēng)證、氣閉證為主要表現(xiàn)。
　　2.2中醫(yī)病位證素分布
　　與2型糖尿病合并腦梗死急性期關(guān)系密切的病位證素主要有心神(腦)、肺、肝、腎、經(jīng)絡(luò)。輕型病位主要在肝與經(jīng)絡(luò)。中型病位主要在經(jīng)絡(luò)與肝，心神(腦)的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)；重型病位主要在肝、經(jīng)絡(luò)、心神。
　　2.3分型與中醫(yī)證素的關(guān)系
　　病位在經(jīng)絡(luò)的構(gòu)

6、成比始終很高，在67.31％到100.00％之間，輕型與中型、輕型與重型比較均為P<0.05，具有顯著差異，并呈逐漸上升趨勢(shì)。病位在心神(腦)的構(gòu)成比在5.77％到50.00％之間，輕型與重型、中型與重型相比較P<0.05，均有顯著差異。
　　動(dòng)風(fēng)證的構(gòu)成比一直處于較高水平，在36.54％到80.00％之間，輕型分別與中型、重型相比具有顯著差異，中型與重型相比無(wú)明顯差異，從輕型至重型呈逐漸上升趨勢(shì)，重型的構(gòu)成比最高。血瘀證的構(gòu)成比

7、在7.69％到40.00％之間，從輕型到重型呈逐漸上升趨勢(shì)，輕型與重型、中型與重型比較均為P<0.05，具有顯著差異。(氣)閉證的構(gòu)成比在1.92％到60.00％之間，輕型與重型，中型與重型相比均P<0.05，具有顯著差異。
　　2.4中醫(yī)證素組合情況
　　2.4.1病性證素組合情況
　　輕型病性證素組合中，單一證占總數(shù)的15.38％；兩證組合占總數(shù)38.46％；三證組合占總數(shù)19.23％；四證組合占總數(shù)17.31％；

8、五證組合占總數(shù)7.69％；六證組合占總數(shù)1.92％。
　　中型病性證素組合中，單一證占總數(shù)的3.85％；兩證組合占總數(shù)38.46％；三證組合占總數(shù)23.08％；四證組合占總數(shù)11.54％；五證組合占總數(shù)7.69％；六證組合占總數(shù)3.85％；七證組合占總數(shù)7.69％。
　　重型病性證素組合中，兩證組合占總數(shù)10％；三證組合占總數(shù)20％；四證組合占總數(shù)20％；五證組合占總數(shù)30％；六證組合占總數(shù)20％。
　　2.4.2病位

9、證素組合情況
　　輕型病位證素組合中，單一病位占總數(shù)的34.62％；兩病位組合占總數(shù)40.38％；三病位組合占總數(shù)19.23％；四病位組合占總數(shù)3.85％。
　　中型病位證素組合中，單一病位占總數(shù)的26.92％；兩病位組合占總數(shù)61.54％；三病位組合占總數(shù)7.69％；五病位組合占總數(shù)3.85％。
　　重型病位證素組合中，兩病位組合占總數(shù)50％；三病位組合占總數(shù)20％；四病位組合占總數(shù)20％；五證組合占總數(shù)10％。

10、r>　　結(jié)論：經(jīng)絡(luò)和肝是在2型糖尿病合并腦梗死急性期各型中構(gòu)成比較高的病位證素，而且從輕型到重型呈逐漸增高趨勢(shì)；痰、動(dòng)風(fēng)、陰虛是在2型糖尿病合并腦梗死急性期各型構(gòu)成比較高的病性證素；病位證素與病性證素組合起來(lái)為肝陰虛動(dòng)風(fēng)、痰阻經(jīng)絡(luò)，說(shuō)明肝陰虛動(dòng)風(fēng)、痰阻經(jīng)絡(luò)為2型糖尿病合并腦梗死急性期的主要證候。經(jīng)絡(luò)和動(dòng)風(fēng)證在中型和重型的構(gòu)成比明顯高于輕型，血瘀證、(氣)閉證、心神(腦)的重型構(gòu)成比明顯高于輕中型，說(shuō)明分型與中醫(yī)證候之間有一定關(guān)系，分型辨