使用彌散張量成像技術(shù)預(yù)測癲癇外科顳葉切除術(shù)后的視野缺損.pdf

1、本研究首先通過預(yù)試驗，運(yùn)用DTI纖維束示蹤技術(shù)對腦干的主要纖維束進(jìn)行顯像，借此摸索DTI掃描的參數(shù)和纖維束示蹤方法。隨后，我們設(shè)計了一個前瞻性試驗，試圖通過研究DTI生成的視放射纖維束的形態(tài)和視野缺損程度的關(guān)系，來回答下列問題： 1、DTI及纖維束示蹤技術(shù)能否顯示視放射及Meyer袢的纖維束形態(tài)? 2、能否通過觀察DTI生成的Meyer袢纖維束形態(tài)來預(yù)測顳葉切除術(shù)后的視野缺損程度? 3、DTI對視放射顯像的準(zhǔn)確性

2、和可靠性如何? 4、在進(jìn)行涉及視放射的手術(shù)操作時，我們的最佳策略是什么? 我們希望借助本研究的結(jié)果，探討使用DTI纖維束示蹤技術(shù)對腦干和視放射纖維束顯像的技術(shù)可行性和可靠性，期待為腦干手術(shù)和涉及視放射的手術(shù)操作過程中主要神經(jīng)纖維束的保護(hù)帶來新的思路和解決方法。 研究目的: 1.建立穩(wěn)定、可行的DTI掃描和纖維束重建方法，為進(jìn)一步研究DTI對腦干主要纖維束和視放射的顯像奠定基礎(chǔ)。 2.使用我們的DT

3、I掃描和纖維束重建方法，對腦干內(nèi)的主要纖維束進(jìn)行重建，并通過將纖維束重建結(jié)果和外科干預(yù)后的臨床隨訪結(jié)果相比較，初步驗證我們的DTI方法的可行性和可靠性。 3.在較大規(guī)模的病例組內(nèi)，使用我們的DTI掃描和纖維束重建方法，對視放射纖維束進(jìn)行重建。將外科干預(yù)后纖維束重建影像的變化和臨床隨訪視野檢查結(jié)果相比較，驗證使用我們的DTI方法顯像視放射的可行性和可靠性。 4.探討將DTI所得的纖維束影像整合進(jìn)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)的技術(shù)可

4、行性，為腦干手術(shù)或涉及視放射的手術(shù)過程中對纖維束的保護(hù)提供新的思路和手段。 研究方法: 1.連續(xù)搜集患有腦干病變的病例10例。男性5例，女性5例。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)MRI及DTI掃描。分析獲得的影像數(shù)據(jù)并進(jìn)行腦干的主要纖維束示蹤，重建腦干內(nèi)的錐體束和感覺傳導(dǎo)束，并根據(jù)獲得的纖維束影像制訂手術(shù)計劃和指導(dǎo)手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行臨床和影像學(xué)隨訪。其中影像學(xué)隨訪包括常規(guī)MRI和DTI掃描，并使用與術(shù)前相同的設(shè)備和掃描參數(shù)。按術(shù)前進(jìn)行纖維束示

5、蹤的方法對術(shù)后腦干的主要纖維束進(jìn)行纖維束示蹤，然后將DTI顯示的術(shù)前后腦干主要纖維束的形態(tài)變化和術(shù)前后臨床表現(xiàn)的變化進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，驗證我們使用的DTI掃描和纖維束方法的技術(shù)可行性，并初步驗證該方法對腦干纖維束顯像的準(zhǔn)確性。 2.前瞻性連續(xù)搜集因頑固性癲癇而需要接受顳葉切除術(shù)的病例48例。使用我們在步驟1中所獲得的掃描參數(shù)和常規(guī)，對患者前瞻性地進(jìn)行術(shù)前和術(shù)中(顥葉切除后)的常規(guī)MRI和DTI掃描，并重建出患者的視放射及Meyer袢

6、。術(shù)前后常規(guī)進(jìn)行視野檢查。將術(shù)前后DTI顯示的纖維束形態(tài)變化和術(shù)前后的視野變化進(jìn)行對比，通過Spearman回歸和ROC曲線分析驗證DTI纖維束示蹤對視放射顯像的準(zhǔn)確性和可靠性。 3.對比步驟2中得到的視放射在切除前后的位置，分析顳葉切除術(shù)中的視放射纖維束移位情況。 研究結(jié)論: 1.使用我們文中描述的DTI掃描參數(shù)和纖維束方法，能夠做到對病理狀態(tài)下，腦干內(nèi)主要纖維束的滿意顯示。同時，將生成的纖維束整合進(jìn)神經(jīng)導(dǎo)航系

7、統(tǒng)并指導(dǎo)手術(shù)在技術(shù)上完全可行。DTI纖維束示蹤給臨床風(fēng)險評估和預(yù)后估計提供了非常豐富的信息。然而，還需要進(jìn)行更大規(guī)模的前瞻性試驗來證實(shí)DTI纖維束示蹤的真正的臨床價值。 2.使用我們的DTI掃描參數(shù)和纖維束重建方法，能夠?qū)σ暦派淙踢M(jìn)行顯像。憑借對比術(shù)前后DTI生成的視放射纖維束影像，能夠?qū)πg(shù)后的視野缺損及其程度做出準(zhǔn)確預(yù)測。同時，我們也證明了使用DTI纖維束示蹤技術(shù)對視放射進(jìn)行顯像的準(zhǔn)確性和可靠性。 3.目前，尚無法根