西北民族地區(qū)醫(yī)療過程中的疾病與文化——基于西寧市田野調(diào)查的醫(yī)學人類學研究.pdf

1、論文以西寧市兩家三甲醫(yī)院為田野調(diào)查點，對文化在醫(yī)療過程中的參與和作用進行了研究。生物醫(yī)學作為科學發(fā)展的產(chǎn)物，將疾病治療視為生理性病變的診療過程。民族學、人類學研究關(guān)注文化與疾病治療的關(guān)系。
　　在不同地區(qū)、各種不同的地方性文化中，患者對疾病治療的感受和經(jīng)歷，通常都存在幾個基本環(huán)節(jié)，其中包括患者自己對疾病的認知、擇醫(yī)、醫(yī)院和醫(yī)生提供的治療、患者及家屬尋求的其他治療辦法、治療物（醫(yī)學藥品和非醫(yī)學藥品）的文化屬性、醫(yī)生與患者的關(guān)系及患者

2、對疾痛的感受和敘事等。這些事項都是理解疾病與治療的重要方面。生物醫(yī)學及相關(guān)研究較少從患者醫(yī)療實踐角度進行關(guān)注，而民族學、人類學對文化與疾病治療的研究，卻可以在此研究領(lǐng)域精耕細作，推進相關(guān)學科整體發(fā)展。
　　本論文研究是在生物醫(yī)學忽視醫(yī)療與文化關(guān)系的背景下，立足民族學人類學的理論方法而實施的科學探索。生物醫(yī)學提供當前醫(yī)療的主流思路和方法，患者自身在醫(yī)療過程中的能動性、民族文化傳承及宗教民俗與疾病治療的關(guān)系，都很容易被掩蔽在受生物醫(yī)學

3、訓練的、醫(yī)生主導的診療環(huán)境中。突出患者在醫(yī)療過程中的能動作用，揭示其文化傳統(tǒng)在疾病治療、健康維護中的參與和價值，有助于人們對疾病治療與文化的關(guān)系形成一個整體的、更加客觀的認識。
　　跨學科、跨文化的理論視角，是研究的基本方法所在。論文使用田野調(diào)查和文獻資料相結(jié)合的方法，綜合利用民族學、人類學、社會學、醫(yī)學等學科的理論視角，重點從醫(yī)學人類學角度出發(fā)，討論了在地方性環(huán)境中，文化在醫(yī)療過程中的參與和作用。在西寧市三甲醫(yī)院展開的田野調(diào)查使

4、用了開放式、半結(jié)構(gòu)式和結(jié)構(gòu)式訪談，通過調(diào)查者與患者、醫(yī)生的面對面溝通，在醫(yī)療過程環(huán)境中獲取一手資料作為研究基礎(chǔ)。同時，通過臨床觀察、參與觀察方法，對患者和醫(yī)生的治療實踐進行記錄。研究中使用調(diào)查問卷，了解被調(diào)查群體的整體情況。對于一些多發(fā)性慢性疾病的研究，還使用了“患者主位評估”等方法。醫(yī)患話語分析也是研究中使用較多的方法。患者的話語是其心理和地方性文化最生動的反映。民族學人類學的個案分析方法也在研究中得到了充分運用。
　　在進入田

5、野前，筆者對相關(guān)文獻進行了學習閱讀，為醫(yī)院調(diào)查做準備。進入醫(yī)療機構(gòu)后，首先是實地觀察，熟悉調(diào)查環(huán)境。接著用大量的時間和精力進行訪談。調(diào)查前期，筆者對多民族患者、兩家醫(yī)院的醫(yī)生進行開放式訪談，從患者和醫(yī)生的話語中撲捉他們關(guān)注的事項，了解患者、醫(yī)生的文化和治療行為。這樣，患者和醫(yī)生的醫(yī)療實踐中一些值得研究關(guān)注的事項就會逐漸清晰地浮現(xiàn)出來，如門診環(huán)境中甲狀腺疾病患者的疾病認知，藏族患者的擇醫(yī)，回族、撒拉族患者的醫(yī)療實踐與宗教文化的聯(lián)系，醫(yī)患雙

6、方在醫(yī)療場域?qū)Ω髯孕枨蟮膹娬{(diào)等等。通過門診與臨床觀察、醫(yī)患話語了解到這些事項后，接下來的研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談和結(jié)構(gòu)式訪談在醫(yī)患群體中對這些事項進行了專題研究，從而更為高效和精準地收集案例資料。同時，在醫(yī)生、患者群體中展開醫(yī)患需求問卷調(diào)查，在藏族、回族、撒拉族患者中進行疾病治療與民族文化調(diào)查。這些工作完成后，通過對案例進行分類整理和綜合分析，最后形成對地方性文化與疾病治療的整體性認識。
　　論文作為田野調(diào)查的成果，是一部關(guān)于西北民族

7、地區(qū)的醫(yī)療民族志。文化和疾病治療及健康維護關(guān)系密切是論文的基本觀點，重視文化在疾病治療和健康維護中的作用是論文的基本主張。論文各章節(jié)通過對患者自己對疾病的認知、擇醫(yī)、醫(yī)院和醫(yī)生提供的治療、患者及家屬尋求的其他治療辦法、治療物（醫(yī)學藥品和非醫(yī)學藥品）的文化屬性、醫(yī)生與患者的關(guān)系、患者對疾痛的感受和敘事等事項的具體研究，將人們對文化與疾病治療關(guān)系的認識從感性層面上升到了理論層面——即能夠使用民族學、人類學視角的醫(yī)療過程這一理論框架去全面系統(tǒng)

8、地理解和闡釋這一問題。研究成果是在醫(yī)療和健康領(lǐng)域?qū)ξ幕淖饔煤蛢r值的新的審視。同時，在研究過程中，還針對患者需求、藏族患者擇醫(yī)、醫(yī)患相互理解等問題發(fā)表了系列階段性研究成果。
　　對于醫(yī)學人類學研究而言，論文的學術(shù)貢獻及其啟示意義在于：醫(yī)療過程中有醫(yī)生主導的一面，也有患者能動的一面。研究強調(diào)患者主位視角的醫(yī)療實踐，有助于人們更為深刻地理解醫(yī)療和健康，為全社會在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中挖掘文化、重視文化、運用文化提供鋪墊作用；對高血壓、甲狀腺疾

9、病、糖尿病等慢性病的患者主位視角研究，有助于醫(yī)療界和醫(yī)生重視社會生活、心理因素對疾病誘發(fā)的作用，可以為患者和醫(yī)生提供治療參考；從供求對接障礙審視當前的醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)，是一個較為獨特的視角，相關(guān)分析可以加深對醫(yī)患關(guān)系一般性的認識。對藏族、回族、撒拉族民族文化對醫(yī)患關(guān)系影響的分析是對醫(yī)患關(guān)系研究領(lǐng)域的拓展，為認識民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系的特殊性提供了啟示。研究指出，文化調(diào)適是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑之一。在疾痛敘事部分，研究不但記錄患者對疾病的感受

10、和表述，更注重醫(yī)學人類學所一貫秉承的關(guān)懷和道德立意，為人類心靈提供文化滋養(yǎng)；研究突出患者主位視角，患者的治療經(jīng)歷和疾病認知，就是從醫(yī)療角度對當?shù)孛褡遄诮涛幕纳鷦臃从?，因而對西北地區(qū)的少數(shù)民族研究和地方性醫(yī)療文化研究都有一定的參考價值。研究推動了醫(yī)學人類學視角的醫(yī)患關(guān)系研究，對民生、政策調(diào)整都是一個詳實的參考。
　　論文第一章是對田野點的描述。內(nèi)容包括醫(yī)院社區(qū)的定義，兩家醫(yī)院的生態(tài)和運作，醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)患群體的認知與心理特點。

11、>　　第二章考察了疾病認知環(huán)節(jié)中的社會文化因素?；颊咦陨韺膊〉恼J知是民族學人類學視角的醫(yī)療過程的起始階段。本章在簡要回顧了西醫(yī)、中醫(yī)、民族醫(yī)學疾病認知的基礎(chǔ)上，指出患者主位疾病認知也是疾病認知的一個重要方面，接著結(jié)合甲狀腺疾病，從社會生活、心理因素探討了患者主位視角的疾病認知。
　　第三章關(guān)注擇醫(yī)環(huán)節(jié)中文化因素。本章考察了民族文化對藏族患者擇醫(yī)的影響。很多藏族患者或其家屬請活佛、阿克打卦，將活佛建議視為擇醫(yī)的重要依據(jù)。打卦擇醫(yī)的

12、患者們在醫(yī)院治療期間的表現(xiàn)也會存在差異，這一部分對此進行了較為深入地分析。
　　第四章、第五章探討治療環(huán)節(jié)中的文化因素。這兩章分析了民族文化對疾病治療的影響。第四章藏族文化對疾病治療影響的研究因為是在藏族醫(yī)療文化氛圍濃厚的Y藏醫(yī)院做調(diào)查，所以分為醫(yī)生的行為和患者的行為兩部分。患者的行為又分為醫(yī)生的治療和患者在民族宗教文化中尋求治療兩個方面。藏藥加持突出體現(xiàn)出了治療物的文化屬性。藏族文化對醫(yī)患關(guān)系的影響也十分明顯。第五章是從民族宗教

13、文化視角對回族、撒拉族患者治療實踐的考察?；刈?、撒拉族患者普遍認為疾病和健康與宗教文化密切相關(guān)。患者采取的治療方式是多元的，既有醫(yī)學領(lǐng)域的尋醫(yī)問藥，也有民族文化領(lǐng)域的做都哇、吹都哇、舉乜貼等，但是這些治療實踐都是行賽拜布，最終疾病能不能治愈，在患者看來都是真主的前定?；刈濉⑷隼寤颊邚娬{(diào)舉意的重要性，認為在治療過程中不能因為病痛忘記真主，也不能將治愈歸功于醫(yī)生從而舉伴真主。
　　第六章是對醫(yī)療過程中的醫(yī)患關(guān)系環(huán)節(jié)的探析。本章通過對

14、多民族患者的訪談與觀察，秉承馬林諾夫斯基文化人類學研究對“需求”關(guān)注，分析了患者和醫(yī)生需求的層次性和多元性，進而提出醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方基于供求形成的相互關(guān)系狀態(tài)。這種雙向供求關(guān)系在技術(shù)層面、心理層面、經(jīng)濟層面、溝通層面、角色層面、道德層面、管理服務(wù)層面都可能出現(xiàn)對接障礙，從而影響到醫(yī)患關(guān)系和諧。和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開文化的調(diào)適作用和醫(yī)患雙方的相互理解。
　　第七章是從疾痛敘事中探尋患者的內(nèi)心世界和文化關(guān)懷的可能性。在回族、漢族、藏族

15、等多民族疾痛敘事語境下，不難發(fā)現(xiàn)一些共性問題：一是疾病是患者人生經(jīng)歷的一部分，通常都意味著一種苦痛，這是疾病的本質(zhì)；二是身心是一個整體，良好的心理狀態(tài)對于疾病治療和健康十分重要，負面的思想以及強烈的貪欲追求也是制約疾病康復的重要因素；三是道德也是預防和治療疾病，維護身心健康的一味藥，醫(yī)療場域中因為患者及家屬處于苦痛之中，所以道德認同是一種普遍共識。
　　最后，論文從文化與疾病的密切關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系中文化的調(diào)適作用、傳統(tǒng)醫(yī)學理念的時代

16、價值三個方面進行了思考和總結(jié)。
　　經(jīng)過研究提出：首先，多元醫(yī)療是不容忽視的社會現(xiàn)實，對于多元醫(yī)療的理解，以往是從多種醫(yī)療方式并存的角度出發(fā)的。然而，從具體患者的疾病治療經(jīng)歷這一視角中，同樣也可以形成多元醫(yī)療。其次，民族宗教文化對患者心理和行動的影響是極其深刻的。例如藏族患者和回族、撒拉族患者對疾病的理解、擇醫(yī)、治療等都存在巨大的差異。再次，醫(yī)生和患者的需求不能機械套用馬斯洛的需求理論，論文對此進行了更為具體的研究。醫(yī)患雙向供求關(guān)