西北民族地區(qū)醫(yī)療過程中的疾病與文化——基于西寧市田野調(diào)查的醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究.pdf

1、論文以西寧市兩家三甲醫(yī)院為田野調(diào)查點(diǎn)，對(duì)文化在醫(yī)療過程中的參與和作用進(jìn)行了研究。生物醫(yī)學(xué)作為科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，將疾病治療視為生理性病變的診療過程。民族學(xué)、人類學(xué)研究關(guān)注文化與疾病治療的關(guān)系。
　　在不同地區(qū)、各種不同的地方性文化中，患者對(duì)疾病治療的感受和經(jīng)歷，通常都存在幾個(gè)基本環(huán)節(jié)，其中包括患者自己對(duì)疾病的認(rèn)知、擇醫(yī)、醫(yī)院和醫(yī)生提供的治療、患者及家屬尋求的其他治療辦法、治療物（醫(yī)學(xué)藥品和非醫(yī)學(xué)藥品）的文化屬性、醫(yī)生與患者的關(guān)系及患者

2、對(duì)疾痛的感受和敘事等。這些事項(xiàng)都是理解疾病與治療的重要方面。生物醫(yī)學(xué)及相關(guān)研究較少從患者醫(yī)療實(shí)踐角度進(jìn)行關(guān)注，而民族學(xué)、人類學(xué)對(duì)文化與疾病治療的研究，卻可以在此研究領(lǐng)域精耕細(xì)作，推進(jìn)相關(guān)學(xué)科整體發(fā)展。
　　本論文研究是在生物醫(yī)學(xué)忽視醫(yī)療與文化關(guān)系的背景下，立足民族學(xué)人類學(xué)的理論方法而實(shí)施的科學(xué)探索。生物醫(yī)學(xué)提供當(dāng)前醫(yī)療的主流思路和方法，患者自身在醫(yī)療過程中的能動(dòng)性、民族文化傳承及宗教民俗與疾病治療的關(guān)系，都很容易被掩蔽在受生物醫(yī)學(xué)

3、訓(xùn)練的、醫(yī)生主導(dǎo)的診療環(huán)境中。突出患者在醫(yī)療過程中的能動(dòng)作用，揭示其文化傳統(tǒng)在疾病治療、健康維護(hù)中的參與和價(jià)值，有助于人們對(duì)疾病治療與文化的關(guān)系形成一個(gè)整體的、更加客觀的認(rèn)識(shí)。
　　跨學(xué)科、跨文化的理論視角，是研究的基本方法所在。論文使用田野調(diào)查和文獻(xiàn)資料相結(jié)合的方法，綜合利用民族學(xué)、人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的理論視角，重點(diǎn)從醫(yī)學(xué)人類學(xué)角度出發(fā)，討論了在地方性環(huán)境中，文化在醫(yī)療過程中的參與和作用。在西寧市三甲醫(yī)院展開的田野調(diào)查使

4、用了開放式、半結(jié)構(gòu)式和結(jié)構(gòu)式訪談，通過調(diào)查者與患者、醫(yī)生的面對(duì)面溝通，在醫(yī)療過程環(huán)境中獲取一手資料作為研究基礎(chǔ)。同時(shí)，通過臨床觀察、參與觀察方法，對(duì)患者和醫(yī)生的治療實(shí)踐進(jìn)行記錄。研究中使用調(diào)查問卷，了解被調(diào)查群體的整體情況。對(duì)于一些多發(fā)性慢性疾病的研究，還使用了“患者主位評(píng)估”等方法。醫(yī)患話語分析也是研究中使用較多的方法?；颊叩脑捳Z是其心理和地方性文化最生動(dòng)的反映。民族學(xué)人類學(xué)的個(gè)案分析方法也在研究中得到了充分運(yùn)用。
　　在進(jìn)入田

5、野前，筆者對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了學(xué)習(xí)閱讀，為醫(yī)院調(diào)查做準(zhǔn)備。進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，首先是實(shí)地觀察，熟悉調(diào)查環(huán)境。接著用大量的時(shí)間和精力進(jìn)行訪談。調(diào)查前期，筆者對(duì)多民族患者、兩家醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行開放式訪談，從患者和醫(yī)生的話語中撲捉他們關(guān)注的事項(xiàng)，了解患者、醫(yī)生的文化和治療行為。這樣，患者和醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐中一些值得研究關(guān)注的事項(xiàng)就會(huì)逐漸清晰地浮現(xiàn)出來，如門診環(huán)境中甲狀腺疾病患者的疾病認(rèn)知，藏族患者的擇醫(yī)，回族、撒拉族患者的醫(yī)療實(shí)踐與宗教文化的聯(lián)系，醫(yī)患雙

6、方在醫(yī)療場域?qū)Ω髯孕枨蟮膹?qiáng)調(diào)等等。通過門診與臨床觀察、醫(yī)患話語了解到這些事項(xiàng)后，接下來的研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談和結(jié)構(gòu)式訪談在醫(yī)患群體中對(duì)這些事項(xiàng)進(jìn)行了專題研究，從而更為高效和精準(zhǔn)地收集案例資料。同時(shí)，在醫(yī)生、患者群體中展開醫(yī)患需求問卷調(diào)查，在藏族、回族、撒拉族患者中進(jìn)行疾病治療與民族文化調(diào)查。這些工作完成后，通過對(duì)案例進(jìn)行分類整理和綜合分析，最后形成對(duì)地方性文化與疾病治療的整體性認(rèn)識(shí)。
　　論文作為田野調(diào)查的成果，是一部關(guān)于西北民族

7、地區(qū)的醫(yī)療民族志。文化和疾病治療及健康維護(hù)關(guān)系密切是論文的基本觀點(diǎn)，重視文化在疾病治療和健康維護(hù)中的作用是論文的基本主張。論文各章節(jié)通過對(duì)患者自己對(duì)疾病的認(rèn)知、擇醫(yī)、醫(yī)院和醫(yī)生提供的治療、患者及家屬尋求的其他治療辦法、治療物（醫(yī)學(xué)藥品和非醫(yī)學(xué)藥品）的文化屬性、醫(yī)生與患者的關(guān)系、患者對(duì)疾痛的感受和敘事等事項(xiàng)的具體研究，將人們對(duì)文化與疾病治療關(guān)系的認(rèn)識(shí)從感性層面上升到了理論層面——即能夠使用民族學(xué)、人類學(xué)視角的醫(yī)療過程這一理論框架去全面系統(tǒng)

8、地理解和闡釋這一問題。研究成果是在醫(yī)療和健康領(lǐng)域?qū)ξ幕淖饔煤蛢r(jià)值的新的審視。同時(shí)，在研究過程中，還針對(duì)患者需求、藏族患者擇醫(yī)、醫(yī)患相互理解等問題發(fā)表了系列階段性研究成果。
　　對(duì)于醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究而言，論文的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)及其啟示意義在于：醫(yī)療過程中有醫(yī)生主導(dǎo)的一面，也有患者能動(dòng)的一面。研究強(qiáng)調(diào)患者主位視角的醫(yī)療實(shí)踐，有助于人們更為深刻地理解醫(yī)療和健康，為全社會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中挖掘文化、重視文化、運(yùn)用文化提供鋪墊作用；對(duì)高血壓、甲狀腺疾

9、病、糖尿病等慢性病的患者主位視角研究，有助于醫(yī)療界和醫(yī)生重視社會(huì)生活、心理因素對(duì)疾病誘發(fā)的作用，可以為患者和醫(yī)生提供治療參考；從供求對(duì)接障礙審視當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)，是一個(gè)較為獨(dú)特的視角，相關(guān)分析可以加深對(duì)醫(yī)患關(guān)系一般性的認(rèn)識(shí)。對(duì)藏族、回族、撒拉族民族文化對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響的分析是對(duì)醫(yī)患關(guān)系研究領(lǐng)域的拓展，為認(rèn)識(shí)民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系的特殊性提供了啟示。研究指出，文化調(diào)適是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑之一。在疾痛敘事部分，研究不但記錄患者對(duì)疾病的感受

10、和表述，更注重醫(yī)學(xué)人類學(xué)所一貫秉承的關(guān)懷和道德立意，為人類心靈提供文化滋養(yǎng)；研究突出患者主位視角，患者的治療經(jīng)歷和疾病認(rèn)知，就是從醫(yī)療角度對(duì)當(dāng)?shù)孛褡遄诮涛幕纳鷦?dòng)反映，因而對(duì)西北地區(qū)的少數(shù)民族研究和地方性醫(yī)療文化研究都有一定的參考價(jià)值。研究推動(dòng)了醫(yī)學(xué)人類學(xué)視角的醫(yī)患關(guān)系研究，對(duì)民生、政策調(diào)整都是一個(gè)詳實(shí)的參考。
　　論文第一章是對(duì)田野點(diǎn)的描述。內(nèi)容包括醫(yī)院社區(qū)的定義，兩家醫(yī)院的生態(tài)和運(yùn)作，醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)患群體的認(rèn)知與心理特點(diǎn)。

11、>　　第二章考察了疾病認(rèn)知環(huán)節(jié)中的社會(huì)文化因素?；颊咦陨韺?duì)疾病的認(rèn)知是民族學(xué)人類學(xué)視角的醫(yī)療過程的起始階段。本章在簡要回顧了西醫(yī)、中醫(yī)、民族醫(yī)學(xué)疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，指出患者主位疾病認(rèn)知也是疾病認(rèn)知的一個(gè)重要方面，接著結(jié)合甲狀腺疾病，從社會(huì)生活、心理因素探討了患者主位視角的疾病認(rèn)知。
　　第三章關(guān)注擇醫(yī)環(huán)節(jié)中文化因素。本章考察了民族文化對(duì)藏族患者擇醫(yī)的影響。很多藏族患者或其家屬請(qǐng)活佛、阿克打卦，將活佛建議視為擇醫(yī)的重要依據(jù)。打卦擇醫(yī)的

12、患者們?cè)卺t(yī)院治療期間的表現(xiàn)也會(huì)存在差異，這一部分對(duì)此進(jìn)行了較為深入地分析。
　　第四章、第五章探討治療環(huán)節(jié)中的文化因素。這兩章分析了民族文化對(duì)疾病治療的影響。第四章藏族文化對(duì)疾病治療影響的研究因?yàn)槭窃诓刈遽t(yī)療文化氛圍濃厚的Y藏醫(yī)院做調(diào)查，所以分為醫(yī)生的行為和患者的行為兩部分?；颊叩男袨橛址譃獒t(yī)生的治療和患者在民族宗教文化中尋求治療兩個(gè)方面。藏藥加持突出體現(xiàn)出了治療物的文化屬性。藏族文化對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響也十分明顯。第五章是從民族宗教

13、文化視角對(duì)回族、撒拉族患者治療實(shí)踐的考察?；刈濉⑷隼寤颊咂毡檎J(rèn)為疾病和健康與宗教文化密切相關(guān)?；颊卟扇〉闹委煼绞绞嵌嘣?，既有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的尋醫(yī)問藥，也有民族文化領(lǐng)域的做都哇、吹都哇、舉乜貼等，但是這些治療實(shí)踐都是行賽拜布，最終疾病能不能治愈，在患者看來都是真主的前定?；刈濉⑷隼寤颊邚?qiáng)調(diào)舉意的重要性，認(rèn)為在治療過程中不能因?yàn)椴⊥赐浾嬷鳎膊荒軐⒅斡鷼w功于醫(yī)生從而舉伴真主。
　　第六章是對(duì)醫(yī)療過程中的醫(yī)患關(guān)系環(huán)節(jié)的探析。本章通過對(duì)

14、多民族患者的訪談與觀察，秉承馬林諾夫斯基文化人類學(xué)研究對(duì)“需求”關(guān)注，分析了患者和醫(yī)生需求的層次性和多元性，進(jìn)而提出醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方基于供求形成的相互關(guān)系狀態(tài)。這種雙向供求關(guān)系在技術(shù)層面、心理層面、經(jīng)濟(jì)層面、溝通層面、角色層面、道德層面、管理服務(wù)層面都可能出現(xiàn)對(duì)接障礙，從而影響到醫(yī)患關(guān)系和諧。和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開文化的調(diào)適作用和醫(yī)患雙方的相互理解。
　　第七章是從疾痛敘事中探尋患者的內(nèi)心世界和文化關(guān)懷的可能性。在回族、漢族、藏族

15、等多民族疾痛敘事語境下，不難發(fā)現(xiàn)一些共性問題：一是疾病是患者人生經(jīng)歷的一部分，通常都意味著一種苦痛，這是疾病的本質(zhì)；二是身心是一個(gè)整體，良好的心理狀態(tài)對(duì)于疾病治療和健康十分重要，負(fù)面的思想以及強(qiáng)烈的貪欲追求也是制約疾病康復(fù)的重要因素；三是道德也是預(yù)防和治療疾病，維護(hù)身心健康的一味藥，醫(yī)療場域中因?yàn)榛颊呒凹覍偬幱诳嗤粗?，所以道德認(rèn)同是一種普遍共識(shí)。
　　最后，論文從文化與疾病的密切關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系中文化的調(diào)適作用、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的時(shí)代

16、價(jià)值三個(gè)方面進(jìn)行了思考和總結(jié)。
　　經(jīng)過研究提出：首先，多元醫(yī)療是不容忽視的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)于多元醫(yī)療的理解，以往是從多種醫(yī)療方式并存的角度出發(fā)的。然而，從具體患者的疾病治療經(jīng)歷這一視角中，同樣也可以形成多元醫(yī)療。其次，民族宗教文化對(duì)患者心理和行動(dòng)的影響是極其深刻的。例如藏族患者和回族、撒拉族患者對(duì)疾病的理解、擇醫(yī)、治療等都存在巨大的差異。再次，醫(yī)生和患者的需求不能機(jī)械套用馬斯洛的需求理論，論文對(duì)此進(jìn)行了更為具體的研究。醫(yī)患雙向供求關(guān)