重慶市傳染病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、目的:對(duì)重慶市人群進(jìn)行調(diào)查，了解重慶市傳染病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為重慶市制定傳染病防治措施，估算傳染病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及為衛(wèi)生行政部門對(duì)衛(wèi)生資源的分配提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:①德爾菲法確定傳染病典型癥狀:查閱文獻(xiàn)和咨詢專家，參考衛(wèi)生部傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將傳染病按傳播途徑分為六類（腸道傳染病、呼吸道傳染病、血源及性傳播疾病、乙、丙型肝炎、自然疫源及蟲媒傳染病、新生兒破傷風(fēng)），初步篩選出六類傳染病的典型癥狀，運(yùn)用德爾菲法確定這六類傳

2、染病的典型癥狀。②傳染病典型癥狀診斷為傳染病的概率及傳染病病人相關(guān)費(fèi)用調(diào)查:采用回顧性調(diào)查重慶市三峽中心醫(yī)院和重慶市沙坪壩區(qū)第一人民醫(yī)院從2012年7月-2013年6月之間完整的門診和住院電子病歷，采用SAS9.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析處理，獲得兩家醫(yī)院過(guò)去一年就診病例中具有傳染病典型癥狀以及具有傳染病典型癥狀中被診斷為法定傳染病的病例，得到傳染病典型癥狀診斷為傳染病的概率，及傳染病患者的門診及住院費(fèi)用。③人群患傳染病典型癥狀情況及相關(guān)

3、費(fèi)用調(diào)查:對(duì)重慶市40個(gè)區(qū)縣進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共抽查6個(gè)區(qū)縣的24個(gè)居民小區(qū)和48個(gè)自然村的居民作為調(diào)查對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)居民進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查人群中從2012年7月-2013年6月一年間，人群患傳染病典型癥狀以及人群因患有傳染病典型癥狀的就醫(yī)花費(fèi)（就醫(yī)交通費(fèi)用、就醫(yī)藥品費(fèi)用、因病誤工天數(shù)等）和非就醫(yī)花費(fèi)（非就醫(yī)交通費(fèi)用、非就醫(yī)藥品費(fèi)用、非就醫(yī)情況下誤工天數(shù)等）。
　　結(jié)果:①傳染病典型癥狀:采用德爾菲法專家意見集成法，對(duì)初步篩

4、選的六類傳染病典型癥狀進(jìn)行專家問(wèn)卷回訪，進(jìn)行兩輪專家回訪，回訪后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中兩輪專家問(wèn)卷回收率均為100％，專家判斷系數(shù)0.841，專家學(xué)術(shù)水平權(quán)值0.863，專家熟悉系數(shù)0.850，專家權(quán)威系數(shù)0.851，兩輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.256和0.310(P＜0.05)，確定人群調(diào)查問(wèn)卷和醫(yī)院調(diào)查問(wèn)卷中傳染病典型癥狀指標(biāo)為發(fā)熱、腹瀉（3次/天以上）、咳嗽、皮疹、出血、膿血便、生殖器/尿道粘性分泌物、濕疹、瘙癢、糜爛、潰瘍、疼痛等、

5、吮乳困難、抽搐和痙攣。
　?、趥魅静〉湫桶Y狀診斷概率及相關(guān)費(fèi)用:醫(yī)院調(diào)查中，共收集兩家醫(yī)院住院病例93495例，門診病例787079例，其中住院病例中具有典型癥狀患者65043例，門診病例中具有典型癥狀患者191541例，在住院病例中法定傳染病6255例，門診病例中法定傳染病22090例。傳染病典型癥狀診斷率經(jīng)貝葉斯重抽樣估計(jì)區(qū)間為0.0415-0.0439，在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)查中，傳染病患者醫(yī)院門診費(fèi)用收費(fèi)項(xiàng)目有11項(xiàng)，分別為門診檢

6、驗(yàn)費(fèi)用（人均91.92元）、門診檢查費(fèi)用（人均44.55元）、麻醉費(fèi)用（人均0.14元）、門診其他費(fèi)用（人均5.11元）、手術(shù)費(fèi)用（人均0.04元）、衛(wèi)材費(fèi)用（人均0.04元）、西藥費(fèi)用（人均118.64元）、床位費(fèi)用（人均0.03元）、放射費(fèi)用（人均17.29元）、門診診療費(fèi)用（人均5.34元）、門診治療費(fèi)用（人均19.24元）、中草藥費(fèi)用（0.29元）、中成藥費(fèi)用（32.21元）、門診掛號(hào)費(fèi)用（2.32元）和門診藥品費(fèi)用(127.2

7、1元);傳染病患者醫(yī)院住院收費(fèi)項(xiàng)目有14項(xiàng)，分別為草藥費(fèi)用（人均19.78元）、護(hù)理費(fèi)用（人均87.79元）、檢驗(yàn)費(fèi)用（1341.97元）、檢查費(fèi)用（981.32元）、其他費(fèi)用（519.09元）、手術(shù)費(fèi)用（326.30元）、衛(wèi)材費(fèi)用（58.09元）、西藥費(fèi)用（4780.46元）、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用（9.35元）、用血費(fèi)用（150.05元）、治療費(fèi)用（2089.25元）、中成藥費(fèi)用(1041.85元)、住院床位費(fèi)用（2.39元）和住院藥品費(fèi)用（20

8、.69元）。
　?、廴巳旱湫桶Y狀調(diào)查及相關(guān)費(fèi)用:本研究共調(diào)查6個(gè)區(qū)縣的48個(gè)自然村和24個(gè)居委會(huì)，共計(jì)10608例。其中人群調(diào)查中，被調(diào)查者具有傳染病典型癥狀5412例。人群調(diào)查中，被調(diào)查者患有傳染病典型癥狀人群共計(jì)花費(fèi)713623.5元，其中人均費(fèi)用如下:就診交通費(fèi)用(88.60元)、就診營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用（220.67元）、就診人情費(fèi)用（158.21元）、就診禮品費(fèi)用（290.62元）、就診患病時(shí)間（8.04天）、就診誤工時(shí)間(9.02

9、天)、就診親戚朋友誤工時(shí)間（8.85天）、沒(méi)就診交通費(fèi)用（119.28元）、沒(méi)就診禮品費(fèi)用（156.58元）、沒(méi)就診患病時(shí)間（5.89元）、沒(méi)就診誤工時(shí)間（7.34天）、沒(méi)就診親戚朋友誤工時(shí)間（9.89天）;家庭平均費(fèi)用如下:就診交通費(fèi)用（149.03元）、就診營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用（347.24元）、就診人情費(fèi)用（213.30元）、就診禮品費(fèi)用（389.83元）;重慶市傳染病人群在就診情況下因患病所帶來(lái)的人均間接費(fèi)用為401.92元，家庭平均間接費(fèi)

10、用為703.86元;就診情況下誤工所帶來(lái)的人均誤工費(fèi)用為450.91元，家庭平均間接費(fèi)用為771.85元，就診情況下親戚朋友誤工所帶來(lái)的人均誤工費(fèi)用為442.41元，家庭平均間接費(fèi)用為757.35元。重慶市傳染病人群在沒(méi)就診情況下因患病所帶來(lái)的人均間接費(fèi)用為294.44元，家庭平均間接費(fèi)用為484.40元;沒(méi)就診情況下誤工所帶來(lái)的人均誤工費(fèi)用為366.93元，家庭平均間接費(fèi)用為655.37元;。沒(méi)就診情況下親戚朋友誤工所帶來(lái)的間接費(fèi)用為

11、494.40元，家庭平均間接費(fèi)用為990.30元。
　　結(jié)論:①在重慶市疾病負(fù)擔(dān)人群調(diào)查中，調(diào)查所得重慶市傳染病發(fā)病率區(qū)間為2233/10萬(wàn)-2360/10萬(wàn)，高于重慶市監(jiān)測(cè)傳染病發(fā)病率（504/10萬(wàn)）。②重慶市人均傳染病住院費(fèi)用為11428.38元，人均傳染病門診費(fèi)用為464.37元。就診情況下，人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為758.1元，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1295.24元;家庭平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1099.4元，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2233.06元