初次全髖關(guān)節(jié)置換髖臼旋轉(zhuǎn)中心重建與術(shù)后功能恢復(fù).pdf

1、背景：隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活方式的改變及人口老齡化程度加快，股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率也逐年上升。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以截去引起病人疼痛和活動(dòng)受限的病變關(guān)節(jié)，用耐磨的人工關(guān)節(jié)替換發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)，很好的減輕病人的疼痛，重建了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，受到廣大臨床醫(yī)生的推崇。對(duì)成功的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來說，重建髖臼的旋轉(zhuǎn)中心是十分重要的[1]，而且隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展的越來越多，也越來越引起業(yè)內(nèi)同行的關(guān)注。本文就非

2、骨水泥假體行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中旋轉(zhuǎn)中心的重建對(duì)病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行驗(yàn)證及討論。
　　方法：本課題為回顧性研究，選擇的研究對(duì)象均為大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科的住院病人，所有病人均在住院期間接受了單側(cè)的全髖關(guān)節(jié)置換，所有病人都是2014年1月到2016年1月期間在我院住院的病人，總共有87個(gè)病人被納入本次課題，其中有72個(gè)病人患有嚴(yán)重的股骨頭壞死，還有15個(gè)病人患有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，本課題主要想探討全髖關(guān)

3、節(jié)置換術(shù)后旋轉(zhuǎn)中心發(fā)生較小的偏移是否會(huì)對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此所有病人按術(shù)后髖臼旋轉(zhuǎn)中心是否重建分為髖臼重建組A（62例）和髖臼未重建組 B（25例）。所有的病人均有較重的疼痛伴不同程度的活動(dòng)受限，生活質(zhì)量均明顯下降，均有明確的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥。所有病人查無明顯禁忌癥后，向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署手術(shù)同意書。由我院關(guān)節(jié)外科全髖關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師主刀進(jìn)行手術(shù)，所有病人使用的假體均為非骨水泥假體，都為初次人工全

4、髖關(guān)節(jié)置換?；颊咝g(shù)前、術(shù)后均攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片來確定旋轉(zhuǎn)中心是否得到重建（假體旋轉(zhuǎn)中心在解剖旋轉(zhuǎn)中心5mm內(nèi)即視為重建），患者隨訪時(shí)間為6--30個(gè)月，平均為18個(gè)月。通過對(duì)患者術(shù)前及末次隨訪時(shí)的Harris評(píng)分來評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。比較兩組患者術(shù)前及末次隨訪時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并通過 SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出結(jié)論。
　　結(jié)果：經(jīng)過 SPSS軟件分析，末次隨訪時(shí)兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均較術(shù)前有顯著

5、的提高，且髖臼旋轉(zhuǎn)中心重建者較未重建者更高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：有嚴(yán)重疼痛伴活動(dòng)受限的股骨頭壞死病人及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人，經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，病人的疼痛得到了極大的減輕甚至完全消失，髖關(guān)節(jié)的伸曲旋轉(zhuǎn)等各方向的活動(dòng)范圍得到了明顯的提高，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)，行走步態(tài)也接近甚至達(dá)到正常人水平，病人的生活質(zhì)量得到了顯著的提高。所以，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種卓有成效的手術(shù)方式[2]，是髖關(guān)節(jié)中晚期病變患者的福音。成功的全髖關(guān)節(jié)

6、置換術(shù)應(yīng)包括充足的術(shù)前準(zhǔn)備和精準(zhǔn)的手術(shù)操作，其中準(zhǔn)確的重建髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心對(duì)成功的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有重要意義[3]，因?yàn)樾D(zhuǎn)中心的解剖重建可以產(chǎn)生較小的關(guān)節(jié)應(yīng)力[4]，有利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)周圍的力學(xué)環(huán)境，可以得到較穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，因此術(shù)后經(jīng)過相同康復(fù)訓(xùn)練可以獲得更好的髖關(guān)節(jié)功能改善，患者滿意度也更高，因此旋轉(zhuǎn)中心的重建在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中占有越來越重要的地位，如果其他因素不變的情況下，髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)將從解剖重建的旋轉(zhuǎn)中心中得到較大的收益。那么

7、如何對(duì)旋轉(zhuǎn)中心進(jìn)行精準(zhǔn)的重建，為了達(dá)到這個(gè)目的，需要醫(yī)生術(shù)前對(duì)旋轉(zhuǎn)中心進(jìn)行精準(zhǔn)的定位、手術(shù)計(jì)劃盡可能詳盡完善、術(shù)中仔細(xì)定位與認(rèn)真的操作。由于本研究為回顧性研究，且樣本量較小，組間人數(shù)差距較大，說服力不如前瞻性大樣本試驗(yàn)，并且隨訪時(shí)間相對(duì)較短，只能對(duì)近期結(jié)果進(jìn)行研究。缺乏遠(yuǎn)期的數(shù)據(jù)例如：晚期髖關(guān)節(jié)功能、人工髖關(guān)節(jié)的磨損率、松動(dòng)率、假體壽命等數(shù)據(jù)未能納入本試驗(yàn)。只能對(duì)早期的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，后續(xù)的工作需要更長時(shí)間的隨訪以及更多的患者來進(jìn)行進(jìn)