髖臼骨缺損的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后近期療效分析.pdf

1、研究背景:目前人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是重建髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)性、緩解疼痛、糾正畸形的有效手術(shù)方式之一。在手術(shù)中常常遇到髖臼骨缺損的問(wèn)題，其原因包括先天型髖臼缺損，如髖臼發(fā)育不良、髖內(nèi)突等；感染，腫瘤，骨折等造成的髖臼缺損。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及，臨床醫(yī)生逐漸注意到假體的磨損所產(chǎn)生的碎屑以及炎癥產(chǎn)生的骨溶解可以導(dǎo)致髖臼骨缺損。臨床上髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)越來(lái)越多，因此有必要針對(duì)髖臼骨缺損建立系統(tǒng)的診斷和治療程序。現(xiàn)在已經(jīng)有許多髖臼骨缺損分類(lèi)

2、法可以描述髖臼骨缺損，如國(guó)外提出的分類(lèi)法包括AAOS分類(lèi)法，Gross分類(lèi)法，Engh分類(lèi)法和Paprosky等分類(lèi)法，國(guó)內(nèi)王氏等提出了“重慶髖臼骨缺損分類(lèi)法”。 目的:本研究旨在通過(guò)對(duì)髖臼骨缺損行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例資料，以及取得的完整隨訪(fǎng)資料進(jìn)行總結(jié)和分析，為臨床上對(duì)髖臼骨缺損的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中髖臼骨缺損的評(píng)估、植骨方式、髖臼重建方式及預(yù)后提供初步依據(jù)。 方法:研究通過(guò)對(duì)我科1999年1月-2004年1月間對(duì)髖

3、臼骨缺損行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的58例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，通過(guò)Harris評(píng)分和髖關(guān)節(jié)X片兩方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 結(jié)果:58例患者取得完整隨訪(fǎng)資料有40例(40髖)，隨訪(fǎng)時(shí)間為12～70月，平均46.00月。其中男22例，女18例，年齡在23-75歲，平均56.50歲。結(jié)果顯示：術(shù)前平均HHS為26.50分，術(shù)后平均HHS為86.83分。術(shù)后療效明顯改善(P＜0.01)腫瘤型髖臼骨缺損組由術(shù)前平均32.00分，恢復(fù)到術(shù)后平均89.25分(平

4、均58.7歲)；發(fā)育不良型髖臼骨缺損組由28.25分恢復(fù)到91分(平均44.30歲)；骨折型髖臼骨缺損組由25分恢復(fù)到88.67分(平均42.30歲)；翻修型髖臼骨缺損組由25.14分恢復(fù)到84.36分(平均66.7歲)。 髖關(guān)節(jié)X平片可見(jiàn)碎屑性植骨術(shù)后平均3.18月后已經(jīng)骨愈合良好，帶縫匠肌的髂骨瓣植骨重建髖臼術(shù)后平均3.30月后已經(jīng)骨愈合良好，游離自體髂骨和股骨頭術(shù)后平均4.34月也已愈合，而2例異體股骨頭分別于植骨后12-

5、18個(gè)月尚未見(jiàn)明顯愈合，但無(wú)塌陷和吸收。自體和異體兩組碎屑性植骨方式愈合時(shí)間無(wú)顯著差異(P＞0.05)；縫匠肌髂骨瓣組和碎屑性植骨組愈合時(shí)間要早于游離自體髂骨瓣或股骨頭組(P＜0.01)，縫匠肌髂骨瓣組和碎屑性植骨組愈合時(shí)間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。 結(jié)論:1、王氏等提出的“重慶髖臼骨缺損分類(lèi)法”簡(jiǎn)單清晰，包括了髖臼骨缺損的病因、程度，能較好的指導(dǎo)髖臼重建手術(shù)。2、對(duì)于空腔型髖臼骨缺損采用碎屑性植骨能取得較好的早期療效。所