髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重建旋轉(zhuǎn)中心對(duì)髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分和生活質(zhì)量影響.pdf

1、研究目的:
　　成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(development dysplasia of the hip，DDH)作為髖關(guān)節(jié)發(fā)育性畸形的一種，是髖關(guān)節(jié)病變的常見(jiàn)類型，發(fā)展至中末期時(shí)常繼發(fā)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty,THA）是治療DDH繼發(fā)髖關(guān)節(jié)OA的重要手段。本課題旨在研究THA術(shù)中重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心(Hip Joint Center,HJC)對(duì)

2、術(shù)后恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的臨床意義。DDH患者的髖臼畸形導(dǎo)致長(zhǎng)期異常的生物力學(xué)改變，造成周圍軟組織的攣縮、應(yīng)力集中、軟骨受損較重，可造成嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形、跛行及疼痛等病變。因此末期繼發(fā)OA的患者常常需要外科手術(shù)重建髖關(guān)節(jié)功能。THA是治療DDH晚期繼發(fā)OA方案中的最佳選擇，術(shù)中是否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)是影響關(guān)節(jié)功能愈后的關(guān)鍵。目前研究發(fā)現(xiàn)重建髖臼HJC可能是恢復(fù)正常力學(xué)結(jié)構(gòu)的重要因素之一，對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和患者生活質(zhì)

3、量提高有著重要的影響。本研究主要探討THA治療DDH繼發(fā)OA，HJC重建對(duì)術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。
　　研究方法:
　　選擇因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)繼發(fā)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的成年患者39人，2015年10月-2017年08月期間就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，接受THA手術(shù)治療。共44例髖關(guān)節(jié)行置換手術(shù)，其中左髖24例，右髖20例;男4人、女35人。這些患者均獲得完整的術(shù)后隨訪資料，術(shù)后隨

4、訪時(shí)間6至24個(gè)月（平均15.4個(gè)月），術(shù)前及術(shù)后隨訪期間進(jìn)行Harris和SF-36生活量表的評(píng)分。術(shù)前利用Ranawat三角法來(lái)確定髖臼的HJC，術(shù)后利用兩弦法測(cè)量假體HJC。通過(guò)淚滴下緣內(nèi)側(cè)建立坐標(biāo)系，術(shù)后與術(shù)前測(cè)量模板旋轉(zhuǎn)中心相差5mm之內(nèi)視為髖關(guān)節(jié)HJC重建，分為HJC重建組和未重建組，最后兩組對(duì)術(shù)前術(shù)后的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分及Harris評(píng)分＞80的優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比分析。
　　研究結(jié)果:
　　DDH繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎

5、行THA治療，術(shù)前Harris評(píng)分60.22±5.37，術(shù)后隨訪87.22±3.77，P=0.02，P＜0.05，術(shù)前與術(shù)后的Harris評(píng)分有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后旋轉(zhuǎn)中心重建組（24例）和未重建組(20例)，其中重建組優(yōu)良率91％，未重建組優(yōu)良率60％，通過(guò)Pearson的卡方檢驗(yàn)P＜0.05，優(yōu)良率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分術(shù)前647±49.68，術(shù)后712±46.56，經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05，評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SF-3