慢性阻塞性肺疾病患者血清可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1、腫瘤壞死因子-α與白介素-6的檢測(cè)及意義.pdf

1、本研究試圖探討sTREM-1對(duì)慢阻肺病情嚴(yán)重程度的評(píng)估作用，同時(shí)分析 sTREM-1與其他血清炎癥因子之間的相關(guān)性，進(jìn)一步了解TREM-1在慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展中的作用，為慢阻肺的病情評(píng)估與治療提供新思路。
　　第一章 慢阻肺患者血清sTREM-1的檢測(cè)及臨床意義
　　目的：探討sTREM-1對(duì)慢阻肺患者病情的評(píng)估、細(xì)菌感染的評(píng)估判斷價(jià)值。
　　方法：
　　1、研究對(duì)象
　　慢阻肺急性加重組:2015年1月～

2、2015年8月隨機(jī)選取我院呼吸科住院部慢阻肺急性加重期患者60例，其中男性48例，女性12例，平均年齡63.45±9.77歲。①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》;②入院前未使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物;③排除肺部以外的感染;④排除肺結(jié)核;⑤排除腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病等;⑥排除終末期心、肺、肝、腎疾病。
　　慢阻肺穩(wěn)定期組:同期選取門(mén)診穩(wěn)定期慢阻肺患者101例，其中男性77例，女性24例，平均年齡62.91±8.96

3、歲。性別年齡同急性加重期慢阻肺組相匹配。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)同急性加重期組，入組前2個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作。
　　健康對(duì)照組:同期隨機(jī)選取體檢中心健康查體者81例作為對(duì)照組，其中男性61例，女性10例，平均年齡62.25±8.79歲。排除感染性、非感染性全身炎癥疾病、腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病及終末期心肺肝腎疾病。
　　2、臨床指標(biāo)測(cè)定
　　血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定:采集三組研究對(duì)象空腹靜脈血，離心后取上層清液。sTREM-1采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)

4、行測(cè)定，hs-CRP采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。
　　CAT評(píng)分測(cè)試:慢阻肺急性加重期組與穩(wěn)定期組患者均填寫(xiě)慢阻肺評(píng)估測(cè)試(CAT)，記錄測(cè)試分?jǐn)?shù)。
　　其他臨床指標(biāo):記錄患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)?、血常?guī)、痰培養(yǎng)與過(guò)去一年急性加重次數(shù)等資料。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組

5、間比較采用x2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。多因素相關(guān)分析采用多元線性回歸。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、急性加重期慢阻肺組血清sTREM-1水平顯著高于穩(wěn)定期慢阻肺組和健康對(duì)照組（165.96±39.09pg/ml比113.2±31.5pg/ml比83.8±17.9pg/ml），三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=130.452，p=0.000)，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

6、>　　2、急性加重期慢阻肺組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP濃度分別為(11.13±2.59)×109/L、14.72±3.20mg/L1;穩(wěn)定期慢阻肺組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP濃度分別為(8.03±1.70)×109/L、3.12±1.93mg/L;健康對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP濃度分別為(7.19±1.40)×109/L、2.01±0.87mg/L。急性加重期組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP濃度顯著高于穩(wěn)定期慢阻肺組和健康對(duì)照組(p＜0.

7、05)，且兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　3、急性加重期慢阻肺組血清sTREM-1、hs-CRP水平與FEV1％pred呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.579，p=0.000; r=-0.291，p=0.003）;穩(wěn)定期慢阻肺組血清sTREM-1、hs-CRP水平與FEV1％pred也呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.472，p=0.000;r=-0.350，p=0.006)。
　　4、急性加重期慢阻肺組血清sTREM-1

8、、hs-CRP水平與CAT評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.629，p=0.000;r=0.513，p=0.000);穩(wěn)定期慢阻肺組血清sTREM-1、hs-CRP水平與CAT評(píng)分也呈顯著相關(guān)(r=0.507，p=0.000; r=0.396，p=0.000)。
　　5、急性加重期慢阻肺組血清sTREM-1、hs-CRP水平與PaO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.658，p=0.000; r=-0.438，p=0.000);穩(wěn)定期慢阻肺組血清sTREM

9、-1與PaO2也呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.439，p=0.000)，hs-CRP水平與Pa02無(wú)顯著相關(guān)(r=-0.156，p=0.120)。
　　6、急性加重期慢阻肺組內(nèi)，痰培養(yǎng)陽(yáng)性組血清sTREM-1水平顯著高于痰培養(yǎng)陰性組(196.60±34.11pg/ml比144.07±25.43pg/ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.838，p＜0.05）。取痰培養(yǎng)陰性組和陽(yáng)性組做ROC曲線，sTREM-1、hs-CRP和WBC在ROC

10、曲線下面積分別為0.917(95％CI:0.845-0.988，p＜0.05)、0.802(95％CI:0.687-0.918, p＜0.05)、0.895(95％CI:0.819-0.972, p＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、慢阻肺患者血清sTREM-1水平普遍較高，尤其急性加重期患者。
　　2、慢阻肺患者血清sTREM-1與FEV1％pred、CAT評(píng)分顯著相關(guān)，提示sTREM-1具有評(píng)估慢阻肺病情的潛在價(jià)值

11、。
　　3、慢阻肺患者血清sTREM-1與PaO2具有顯著相關(guān)性，提示sTREM-1可作為慢阻肺患者缺氧標(biāo)志物。
　　4、慢阻肺患者急性加重期sTREM-1升高具有診斷細(xì)菌感染的潛在價(jià)值。
　　第二章 慢阻肺患者血清sTRREM-1與TNF-α、IL-6的相關(guān)性研究
　　目的：探討慢阻肺患者血清sTREM-1與TNF-α、IL-6的相關(guān)性
　　方法：
　　1、研究對(duì)象（見(jiàn)第一章）
　　2、指標(biāo)測(cè)

12、定:TNF-α、IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。其余指標(biāo)見(jiàn)第一篇。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。多因素相關(guān)分析采用多元線性回歸。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、急性加重期慢阻肺組血清TNF

13、-α、IL-6濃度分別為131.17±29.56pg/ml、72.74±13.07pg/ml;穩(wěn)定期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6濃度分別為46.91±11.00pg/ml、31.55±7.21pg/ml;健康對(duì)照組血清TNF-α、IL-6濃度分別為22.66±4.92pg/ml、10.77±2.37pg/ml。急性加重期組患者血清TNF-α、IL-6顯著高于穩(wěn)定期慢阻肺組和健康對(duì)照組(p＜0.05)，且兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

14、＜0.05)。
　　2、急性加重期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與FEV1％pred呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.300，p=0.002; r=-0.418，p=0.000）;穩(wěn)定期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與FEV1％pred也呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.392，p=0.002; r=-0.407，p=0.001)。
　　3、急性加重期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與CAT評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.370，p=0.

15、004; r=0.358，p=0.005);穩(wěn)定期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與CAT評(píng)分也呈顯著負(fù)相關(guān)(r=0.327，p=0.001; r=0.398，p=0.000)。
　　4、急性加重期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與PaO2呈負(fù)相關(guān)（r=-0.414，p=0.001; r=-0.275，p=0.033）;穩(wěn)定期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與Pa02也呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.277，p=0.005;

16、r=-0.408，p=0.000）。
　　5、慢阻肺患者血清sTREM-1水平與TNF-α、IL-6均呈顯著正相關(guān)(r=0.770，p=0.000; r=0.786, p=0.000)。
　　6、慢阻肺患者血清sTREM-1水平相關(guān)因素回歸分析顯示，TNF-α、IL-6、hs-CRP和WBC均與sTREM-1呈獨(dú)立正相關(guān)(β=0.315，P＜0.05;β=0.451，P＜0.05;β=0.250, P＜0.05;β=0.37

17、7, P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、慢阻肺患者血清TNF-α、IL-6水平普遍較高，尤其急性加重期患者。
　　2、慢阻肺患者血清TNF-α、IL-6與FEV1％pred、CAT評(píng)分有一定相關(guān)性，提示TNF-α、IL-6具有評(píng)估慢阻肺患者病情的潛在價(jià)值。
　　3、慢阻肺患者血清sTREM-1與TNF-α、IL-6均升高，且呈獨(dú)立正相關(guān)，提示慢阻肺患者sTREM-1與TNF-α、IL-6可能在同一炎癥通路上參