2型糖尿病胰島素抵抗與骨代謝關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　探討2型糖尿病（Type2 diabetes，T2DM）患者骨代謝及骨密度（Bone mineral density，BMD）情況，以及T2DM患者中胰島素抵抗（insulinre sistance，IR）水平與骨代謝之間的相關(guān)關(guān)系。
　　方法：
　　1.收集2014年2月-2015年12月就診于石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的T2DM患者。根據(jù)雙能X線BMD檢查結(jié)果將研究對象分為T2DM并骨量正常組，T2

2、DM并骨量減低組，T2DM并骨質(zhì)疏松（osteoprosis，OP）組。測定記錄其一般資料，包括性別、年齡、身高、體重、糖尿病病程等一般臨床基線資料，根據(jù)公式計算出體重指數(shù)(body mass index，BMI)。
　　2.對采集研究對象的空腹靜脈血標(biāo)本經(jīng)肝素抗凝后，使用全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、血鈣（Ca）、磷（P）、血清膽固醇(TC)、甘油三酯（TG）、堿性磷酸酶（ALP）等生化指標(biāo)，高壓液相法測定糖化血紅蛋白

3、（HbA1c），化學(xué)發(fā)光法測定空腹胰島素(FINS)，根據(jù)公式計算出胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）；
　　3.采用ELISA法及相應(yīng)的試劑盒檢測血清β-CTX、PINP。
　　4.采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用方差分析，基線不齊采用協(xié)方差進(jìn)行處理，變量之間的相關(guān)關(guān)系采用相關(guān)分析，多因素采用多元線性回歸進(jìn)行分析以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：

4、>　　一般資料比較：受試者250例，其中骨量正常組125例（男女比83/42），人均年齡為54.08±11.97歲；骨量減少組82例（男女比46/36），人均年齡為60.99±11.48歲；OP組43例（男女比10/33），人均年齡為68.97±7.20歲。三組在年齡、性別比上存在統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.01），基線資料不齊同，為使得組間資料具有可比性，統(tǒng)計上使用協(xié)方差對各項資料進(jìn)行處理。
　　1、一般資料比較：與骨量正常組比較，骨量

5、減少組的病程高于正常組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.01），OP組的體重、BMI、病程均高于正常組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。
　　2、三組間生化指標(biāo)的比較結(jié)果顯示：與骨量正常組相比，骨量減少組與OP組之間的ALP、甘油三酯、膽固醇、血鈣及血磷均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、糖代謝指標(biāo)的比較顯示：與骨量正常組相比，骨量減少組中的空腹胰島素、HOMA-IR及OP組中的空腹胰島素、HOMA-IR低于正常組，OP組中的HbA1c高于正

6、常組，具有統(tǒng)計學(xué)差異，p＜0.05。與骨量減少組相比，OP組糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）高于減少組，二者存在統(tǒng)計學(xué)差異，p＜0.05。
　　4、三組間骨代謝指標(biāo)的比較顯示：與骨量正常組比較，骨量減少組與OP組中的PINP、β-CTX均高于正常組，（p＜0.01），與骨量減少組相比，OP組中PINP、β-CTX均高于減少組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
　　5、相關(guān)分析顯示

7、：BMD(股骨頸)與體重、BMI、FINS及HOMA-IR呈正相關(guān)（r=0.18、0.13、0.14、0.18，P＜0.05）；與年齡、β-CTX、PINP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.13、-0.23、-0.87，P＜0.05），BMD與病程、FPG、HbA1c無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。IR與年齡、β-CTX呈負(fù)相關(guān)（r=-0.15、-0.19，P＜0.05）；與體重、BMI、HbA1c、FINS呈相關(guān)（r=0.16、0.13、0.2、0.

8、92，P＜0.05），HOMA-IR與病程、FPG、PINP無明顯相關(guān)性。
　　6、回歸分析研究顯示：以β-CTX和PINP為應(yīng)變量，以HOMA-IR、性別、年齡、BMI、病程、FPG、HbA1c、ALP、甘油三酯、膽固醇、血鈣、血磷為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：HOMA-IR（t=-2.454，p=0.015）及年齡（t=3.559，p=0.001）進(jìn)入β-CTX的回歸方程，y=359.183-3.174（HOMA-I

9、R）+2.366（年齡）；PINP性別（t=2.621，p=0.009）進(jìn)入PINP的方程，y=1158.737+303.11（性別)。
　　結(jié)論：
　　（1）T2DM合并OP占研究資料的17％，其中OP組中女性患者占76.7%。
　?。?）HOMA-IR與BMD呈正相關(guān)， IR越低，BMD丟失越嚴(yán)重，引起OP的風(fēng)險越大。
　?。?）T2DM合并OP屬于高轉(zhuǎn)換性的骨代謝，即骨吸收和骨形成均增高。
　　(4)