ERCP術(shù)后膽管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:通過(guò)回顧性分析我院普通外科2009年1月-2011年5月進(jìn)行ERCP檢查的病例資料，明確ERCP術(shù)后膽管炎的發(fā)生率，并通過(guò)Logistic多因素回歸分析明確與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)結(jié)合李文教授在ERCP操作過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，探討可能的預(yù)防措施，以降低ERCP術(shù)后膽管炎的發(fā)生率。
　　 方法:回顧性分析了天津市人民醫(yī)院2009年1月-2011年5月間1204例成功進(jìn)行ERCP檢查的患者資料，分析患者相關(guān)因素（年齡，性別，疾病良惡

2、性，壺腹周?chē)?，肝移植術(shù)后，膽總管寬度等）、術(shù)中操作相關(guān)因素（EST術(shù)，預(yù)切開(kāi)，內(nèi)鏡取石術(shù)，ENBD術(shù)，ERBD術(shù)，EPBD術(shù)等）、操作難度、其他相關(guān)因素（鼻膽管引流，殘余結(jié)石）對(duì)于ERCP術(shù)后膽管炎發(fā)生的影響。首先對(duì)每個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類(lèi)變量采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。再對(duì)其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，明確ERCP術(shù)后膽管炎的危險(xiǎn)因素及其相關(guān)性。采

3、用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
　　 結(jié)果:通過(guò)回顧性分析共有1204例成功進(jìn)行ERCP檢查的病例，插管的成功率為97.97％，其中有27例符合ERCP術(shù)后膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，ERCP術(shù)后膽管炎的發(fā)生率為2.23％，總的并發(fā)癥發(fā)生率為5.90％。單因素分析的結(jié)果顯示:惡性疾病，肝移植術(shù)后，壺腹周?chē)壹八芰现Ъ苤萌胄g(shù)與ERCP術(shù)后膽管炎的發(fā)生有關(guān)(P＜0.05)，而其他因素則未見(jiàn)明顯相關(guān)性，將以上相關(guān)因素納入Logisti

4、c回歸方程進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)壺腹周?chē)覟榭赡艿谋Ｗo(hù)性因素，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡性疾病(OR=7.3795％CI=2.46-22.10)，肝移植術(shù)后(OR=4.4795％CI=1.26-15.82)和塑料支架置入術(shù)(OR=2.8495％CI=1.19-6.82)是ERCP術(shù)后膽管炎的危險(xiǎn)因素。我們可以通過(guò)從術(shù)前選擇合適的患者，術(shù)中采用合理及熟練的操作以及圍手術(shù)期正確的相關(guān)處理來(lái)預(yù)防ERCP術(shù)后膽管炎的發(fā)生。
　　 結(jié)論:ERCP

5、術(shù)后膽管炎的發(fā)生是由多因素造成的，惡性疾病、肝移植術(shù)后及塑料支架置入術(shù)是ERCP術(shù)后膽管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而術(shù)后膽汁引流不暢是其最核心的原因。針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素，并結(jié)合李文教授實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，合理的選擇適應(yīng)癥;術(shù)中操作時(shí)對(duì)于梗阻的患者應(yīng)盡量少注或不注入造影劑，并盡量將每一支梗阻的膽管均充分引流;對(duì)于存在或懷疑存在膽道梗阻，術(shù)后不能充分引流的患者應(yīng)在ERCP術(shù)前預(yù)防使用抗生素;此外我們還要努