超重肥胖對兒童哮喘及哮喘樣癥狀影響的流行病學調查研究.pdf

1、哮喘是嚴重威脅兒童健康的一種主要呼吸道慢性疾病，它不僅嚴重威脅兒童的身體健康，同時還影響兒童心理發(fā)育。近年來世界各地都在開展兒童呼吸系統(tǒng)健康的流行病學調查，研究表明雖然發(fā)達國家兒童哮喘患病率的增長趨勢放緩，到達平臺期，甚至在某些發(fā)達國家呈下降趨勢。然而在發(fā)展中國家，兒童哮喘患病率仍在持續(xù)升高。這種增高趨勢不僅僅歸因于遺傳因素和臨床醫(yī)療診斷水平的提高，其中環(huán)境和行為因素對哮喘的影響越來越受到國內外專家的關注。隨著我國國民經濟水平的不斷提高

2、及飲食結構的變化，兒童超重和肥胖逐漸成為流行趨勢，高體質指數對兒童哮喘的影響也越來越受到人們的重視。
　　 然而，目前關于高體質指數對兒童哮喘的發(fā)生究竟具有危害作用還是無危害作用仍存在爭議。另外，不同性別兒童超重肥胖對兒童哮喘影響也存在爭議。本研究的目的是通過分析遼寧省中小學生體質指數與兒童哮喘及哮喘樣癥狀之間的關系，探討超重肥胖暴露對兒童呼吸系統(tǒng)健康影響效應，并進一步探討這種影響效應是否存在性別差異。
　　 對象和方法

3、
　　 一、調查對象
　　 于2009年04月開始，對遼寧省7個城市（沈陽、大連、鞍山、撫順、本溪、遼陽、營口）的兒童進行調查。采用整群抽樣的方法，在7個城市的各個市內行政區(qū)隨機選取1所初中、1所小學和2所幼兒園，將所選學校的全部在校學生作為本次研究的調查對象。本次研究總共抽取了25所初中、25所小學和50所幼兒園的35527名兒童，回收問卷31649份，應答率為89.1％;剔除填寫不合格、回答不完整的問卷后，回收的有效

4、問卷30056份，合格率為95.0％。
　　 二、調查方法
　　 事先與被抽取學校溝通聯(lián)系，然后利用學校開家長會的時間，由一個培訓過的內科醫(yī)師就本次調查的目的、問卷內容的填寫及相關注意事項對學生家長進行解釋說明，在獲得學生家長的知情同意后，將調查表發(fā)放給學生家長，并由學生父母或監(jiān)護人填寫，一周后經由學校將調查表收回。
　　 三、調查表內容
　　 本次調查采用國際統(tǒng)一標準問卷ATS(American Tho

5、racic Society)調查表，并根據中國實際國情做了相應的修正;內容包括:①一般情況:被調查兒童的姓名、性別、年齡等個體基本信息以及被調查者居住環(huán)境信息。②呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀指標:持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰、哮喘、哮喘現患、喘鳴現患、過敏性鼻炎。按照ATS診斷標準定義呼吸系統(tǒng)疾病和相關癥狀;定義標準見附表。③家養(yǎng)寵物情況:寵物種類、數目、與寵物接觸程度等。④被動吸煙情況:兒童被動吸煙暴露來源、強度等信息。⑤家族易感史信息:家族易感史定義為

6、兒童的父母、祖父母或外祖父母具有哮喘、濕疹、過敏性鼻炎或過敏性結膜炎的疾病史。
　　 四、統(tǒng)計分析方法
　　 本研究調查數據采用EpiData3.1軟件進行錄入、整理、核查，采用SAS9.13(SAS Institute，Inc.，Cary, NC，USA)統(tǒng)計軟件對數據進行核查、填補、分類。
　　 本研究統(tǒng)計分析中，采用x2檢驗進行不同組間差異的比較，應用Logistic逐步回歸分析篩選有意義的變量，應用多元非

7、條件Logistic回歸模型分析各因素對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響效應。本研究在統(tǒng)計分析過程中，所有的檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準為α=0.05。
　　 結果
　　 本次研究共調查遼寧省兒童35527名，其中完整合格問卷30056份。被調查兒童平均年齡為8.32±2.75歲;男女性別比為1∶0.98。
　　 遼寧省6城市兒童持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰、哮喘、哮喘現患、喘鳴現患和過敏性鼻炎的陽性率分別為9.47％、4.54

8、％、6.53％、2.25％、6.36％、4.84％。哮喘及哮喘樣癥狀的陽性率男性兒童均高于女性兒童，除持續(xù)咳嗽，持續(xù)咳痰以外，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。按年齡段來看，隨著年齡的增加，兒童哮喘及哮喘樣癥狀（過敏性鼻炎除外）陽性率均呈下降趨勢，持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰、哮喘、哮喘現患、喘鳴現患的下降趨勢有統(tǒng)計學意義（趨勢檢驗p＜0.05）;超重兒童患有哮喘及哮喘樣癥狀的危險性均高于正常兒童，尤其是哮喘、哮喘現患、咳嗽和咳痰，危險性分別升

9、高了21％、28％、32％、15％;肥胖兒童患有哮喘及哮喘樣癥狀的危險性也均高于正常兒童，喘鳴現患的危險性升高了25％;分性別分析，結果顯示女性兒童的哮喘癥狀更易受體質指數的影響，在調整了年齡、被動吸煙等混雜因素后，肥胖可使女性兒童患有喘鳴的危險性增高了40％(OR=1.40，95％CI:1.13，1.72)，而在男性兒童中，肥胖與喘鳴的相關性并無統(tǒng)計學意義(OR=1.11，95％:0.94，1.31)低出生體重兒持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰及過