兒童單純性肥胖癥流行病學(xué)調(diào)查及干預(yù)研究.pdf

1、第一部分：兒童單純性肥胖流行病學(xué)調(diào)查 一、5760例中小學(xué)生單純性肥胖流行病學(xué)調(diào)查(以身高標(biāo)準(zhǔn)體重為診斷標(biāo)準(zhǔn)) 目的：了解鄭州地區(qū)肥胖兒童發(fā)生情況，探討鄭州市兒童肥胖的流行病學(xué)特征，分析肥胖對(duì)兒童健康的影響因素。 方法：中小學(xué)生資料來(lái)自于鄭州市2001年的體質(zhì)調(diào)研，按照肥胖兒童居住地為城市或郊區(qū)采取分層抽樣，然后分別隨機(jī)抽樣，在鄭州市城區(qū)和郊區(qū)抽樣調(diào)查5760例中小學(xué)生，包括城區(qū)和郊區(qū)各2880名，城區(qū)和郊區(qū)男、

2、女各1440名。按WH0診斷定義，采用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法(以1985年九市城區(qū)兒童身高別體重正常值為參照標(biāo)準(zhǔn))。判斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度≥10％為超重；＞20～29％為輕度肥胖；＞30～49％為中度肥胖；≥50％為重度肥胖。本次流行病學(xué)調(diào)查兒童的身高(cm)、體重(kg)、出生日期、性別、皮褶厚度、腰圍、臀圍等，包括兒童所在學(xué)校名稱(chēng)及年級(jí)等。 結(jié)果：(1)城區(qū)2880名中小學(xué)生超重發(fā)生率16.53％，肥胖發(fā)生率28.97％，小學(xué)生、初中、高

3、中各階段超重和肥胖發(fā)生率無(wú)明顯差異(X2=12.31，p＞0.25)；而男生肥胖發(fā)生率明顯高于女生(X2=44.46，p＜0.001)；(2)郊區(qū)2880名中小學(xué)生超重發(fā)生率17.39％，肥胖發(fā)生率13.65％，小學(xué)生、初中、高中各階段肥胖發(fā)生率分別為12.15％、14.17％、16.11％，差異顯著(X2=353.42，p＜0.005；郊區(qū)男女兒童肥胖發(fā)生率及肥胖度無(wú)明顯差異(X2=0.66，p＞0.25)；(3)城區(qū)中小學(xué)生肥胖發(fā)生

4、率明顯高于郊區(qū)(X2=201，p＜0.005)；7-10歲兒童單純性肥胖發(fā)生率(28.54％)是1989年(8.23％)的3.47倍(X2=163.80，p＜0.005)，其中重度肥胖發(fā)生率(4.79％)是1989年(0.43％)的11.14倍。 結(jié)論：鄭州地區(qū)兒童肥胖發(fā)生率急劇上升，采取有效措施防治兒童肥胖是當(dāng)務(wù)之急。 二、5688例中小學(xué)生單純性肥胖流行病學(xué)調(diào)查(以BMI值為診斷標(biāo)準(zhǔn)) 目的：了解鄭州地區(qū)肥胖

5、兒童發(fā)生情況，探討鄭州市兒童肥胖的流行病學(xué)特征，分析肥胖對(duì)兒童健康的影響因素。 方法：中小學(xué)生資料來(lái)自于鄭州市2001年的體質(zhì)調(diào)研，按照肥胖兒童居住地為城市或郊區(qū)采取分層抽樣，然后分別隨機(jī)抽樣，在鄭州市城區(qū)和郊區(qū)抽樣調(diào)查5688例中小學(xué)生，男2848、女2840名，以2000年ColeTJ等發(fā)表的診斷兒童肥胖癥的參考BMI值(該研究取世界各地包括香港在內(nèi)六地區(qū)的兒童為研究對(duì)象，每半年一個(gè)參考值)。以BMI＜18.5為慢性營(yíng)養(yǎng)不良

6、，18.5～25為正常，＞25為超重或肥胖。本次流行病學(xué)調(diào)查兒童的身高(cm)、體重(kg)、年齡、性別、皮褶厚度、腰圍、臀圍等，包括兒童所在學(xué)校名稱(chēng)及年級(jí)。 結(jié)果：超重發(fā)生率15.4％，肥胖發(fā)生率3.2％，男生超重、肥胖發(fā)生率(19.2％、4.6％)，明顯高于女生(11.5％、1.7％，p＜0.001)；各年齡階段超重發(fā)生率有明顯差異(x2=42.88，p＜0.001)，高發(fā)年齡為8-15歲；各年齡階段肥胖發(fā)生率亦有差異(x2

7、=21.28，p＜0.05)，高發(fā)年齡為7-10歲和14-15歲。 結(jié)論：近年來(lái)兒童肥胖發(fā)生率增高，采取有效措施防治兒童肥胖是當(dāng)務(wù)之急。 第二部分：兒童單純性肥胖臨床與病理生理一、168例兒童單純性肥胖癥臨床分析 目的：為了解肥胖發(fā)生的相關(guān)因素及臨床特點(diǎn)，對(duì)2001-2002年暑假期間門(mén)診的168例兒童單純性肥胖癥進(jìn)行臨床分析。 對(duì)象與方法：168例肥胖兒童中，男112例(66.7％)，女56例(33.3

8、％)。肥胖標(biāo)準(zhǔn)：以1985年九市城區(qū)兒童身高別體重正常值為參照標(biāo)準(zhǔn)，按身高計(jì)算超高正常平均體重的20％-29％為輕度肥胖、30％-49％為中度肥胖、50％以上為重度肥胖。所有對(duì)象均經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢，均排除繼發(fā)性肥胖，其中30例重度肥胖兒童行肝臟B超檢查，清晨空腹血測(cè)甘油三脂、膽固醇及血糖。 結(jié)果：112例男孩中，中度肥胖6例(5.4％)、重度肥胖106例(94.6％)；56例女孩中，中度肥胖10例(17.9％)、重度肥胖4

9、6例。發(fā)病年齡集中于4-10歲(73.8％)。臨床表現(xiàn)：168例肥胖兒童中，皮膚皺折處黑棘皮病變58例(34.5％)，皮膚紫紋14例(8.3％)，男孩隱匿和小陰莖50例(44.6％)，其中4例伴隱睪，2例18歲男孩陰莖小伴勃起障礙。58例12歲以上的男孩中，26例(44.8％)乳房發(fā)育。女孩10例月經(jīng)來(lái)潮，均不規(guī)律。睡眠時(shí)打呼嚕18例(10.7％)，2例易發(fā)骨折(1年內(nèi)骨折2-3次)。高血壓10例，30例B超結(jié)果均示脂肪肝，血甘油三脂8

10、例(26.6％)異常、2例伴膽固醇及血糖升高。 結(jié)論：肥胖已成為一種綜合病癥，嚴(yán)重危害兒童的身心健康，應(yīng)引起重視。 二、單純性肥胖癥兒童糖耐量及胰島素分泌功能測(cè)定 目的：了解單純性肥胖癥兒童胰島素分泌功能與糖耐量減低(IGT)發(fā)生。 方法：測(cè)定30例單純性肥胖癥兒童(年齡6-15歲)空腹及餐后血糖、胰島素水平，如空腹血糖(FPG)＜6.1mmol/L，在服糖后2h血糖＞7.8mmol/L并＜11mmol/

11、L即為IGT，若服糖后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L為糖耐量正常(NGT)。并計(jì)算胰島素敏感性指數(shù)。 結(jié)果：OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：30例單純性肥胖癥兒童中，IGT14例(48％)；肥胖兒童FPG(4.92士1.23)和正常兒童(4.51±0.58)無(wú)差異(p＞0.05)，空腹胰島素(FINS)(30.99±27.71)水平明顯高于正常兒童(10.23±2.35)、(p＜0.01)。胰島素敏感性指數(shù)(ISI)(-5.02±0.23

12、)明顯低于正常兒童(-3.83±0.19)(p＜0.01)。肥胖兒童IGT組BMI、FINS、FPG較NGT組高，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(p＞0.05)；服糖后2h胰島素(INS2)及2h血糖明顯高于NGT組(p＜0.01)；IGT組ISI(由OGTT計(jì)算)明顯低于NGT組(p＜0.001)。30例肥胖兒童BMI與FINS、INS2、2h血糖明顯的正相關(guān)(分別為r=0.69、p＜0.01，r=0.41、p＜0.05，r=0.39、p＜

13、0.05)，與ISI明顯的負(fù)相關(guān)(F-0.38、p＜0.05)。 結(jié)論：肥胖兒童存在明顯的胰島素抵抗現(xiàn)象，且肥胖程度越重，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性越差，胰島素抵抗現(xiàn)象越明顯。部分肥胖兒童糖耐量減低(IGT)，IGT是處于糖代謝正常與糖尿病之間的一種異常代謝的中間狀態(tài)，存在胰島素細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗等病理生理狀態(tài)，且具有血管病變的多種風(fēng)險(xiǎn)因子的特點(diǎn)。 第三部分：兒童單純性肥胖干預(yù)研究一、中醫(yī)循經(jīng)推拿和行為矯正綜合治療兒童單

14、純性肥胖癥效果觀察 目的：探討用中醫(yī)循經(jīng)推拿和行為矯正及飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整綜合治療兒童單純性肥胖癥，觀察治療效果。 對(duì)象與方法：?jiǎn)渭冃詢和?0例，年齡6-15歲(11±3.2)歲，隨機(jī)分為兩組，各30例，兩組間性別相同，對(duì)年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI值)進(jìn)行一對(duì)一配對(duì)，年齡及BMI值兩組間無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組30例肥胖兒童用中醫(yī)循經(jīng)推拿和行為矯正及飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整綜合治療，給予對(duì)照組30例肥胖兒童及家長(zhǎng)行為、飲食、運(yùn)

15、動(dòng)指導(dǎo)。 結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組30例肥胖兒童體重均有下降，下降幅度7.70±3.50(3.4-12.4)kg，BMI值由治療前31.10±3.88下降至27.82±3.49，二者有顯著差異(p＜0.05)，且下降幅度與入院時(shí)體重及BMI值明顯相關(guān)(p＜0.05)；對(duì)照組30例肥胖兒童1個(gè)月后BMI值(30.89±2.60)明顯高于實(shí)驗(yàn)組(p＜0.01)，其中20例體重上升(幅度為1-4kg)、6例不變、4例下降(幅度1-2.5kg