肺隱球菌感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后相關(guān)性分析.pdf

1、目的:探討肺隱球菌感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后相關(guān)性。
　　方法:回顧性分析2012年1月至2015年12月診斷為肺隱球菌感染的住院患者的臨床資料（資料來源:浙江省臨海市第一人民醫(yī)院及本人在某三甲醫(yī)院進(jìn)修時(shí)收集的病例），采用單因素分析、線性相關(guān)分析及l(fā)ogistic回歸分析來探討預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:67例肺隱球菌感染患者其中男性43例(64.2％)，女性24例(35.8％)，年齡在18-77歲之間，平均年齡為41.8±11

2、.3歲，主要發(fā)生在30-50歲青中年人群。患者中接觸鴿子及雞鴨動(dòng)物者共4例(6.0％)，免疫功能異?；颊?3例(34.3％)，免疫功能正?；颊?4例(65.7％)。67例患者有45例(67.2％)具有基礎(chǔ)疾病史，它們主要包括肺系疾病(16.4％)、高血壓病(16.4％)、Ⅱ型糖尿病(9.0％)、肝系疾病(7.5％)、移植術(shù)后(4.5％)、腎性疾病(4.5％)、慢性胃炎(4.5％)等，且肺部疾病中有吸煙史共8例（8/11例，11.9％）。

3、其影像學(xué)主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀(50.7％)、斑片狀(41.8％))和團(tuán)塊狀(22.4％)，其主要病變部位為單側(cè)肺(59.7％)。患者中采用肺穿刺肺組織病理加染色診斷59例(88.0％)，其中肺組織穿刺病理主要表現(xiàn)為肉芽腫性炎49例(83.1％)，慢性炎癥10例(14.9％)。從患者因CT影像學(xué)檢測異?；蛞蚺R床癥狀入院到最終確診肺隱球菌感染的平均時(shí)間為13.6±4.4天，且每例患者均進(jìn)行腰穿，進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)，其中7例(10.4％)腦隱球菌陽性

4、。67例肺隱球菌感染臨床表現(xiàn)主要為咳嗽咳痰咳血(47.8％)、發(fā)熱畏寒(23.9％)以及胸悶胸痛(14.9％)，有9例(13.4％)患者無臨床表現(xiàn)?；颊呔M(jìn)行抗隱球菌治療，治療時(shí)間從90～300天不等，平均治療時(shí)間為152.1±32.1天。其中主要53例(79.0％)單用氟康唑治療（劑量為每天400mg）。67例患者預(yù)后好轉(zhuǎn)42例(62.7％)，不良25例(37.3％);單因素分析顯示患者免疫功能異常、具有吸煙史、合并腦部感染、無臨床表

5、現(xiàn)以及確診時(shí)間過長(P＜0.05)是影響預(yù)后的臨床因素;且線性相關(guān)分析顯示與預(yù)后正相關(guān)的臨床因素為免疫功能、是否有臨床表現(xiàn)以及治療時(shí)間，與預(yù)后負(fù)相關(guān)的臨床因素包括是否有吸煙史、是否合并腦部感染以及診斷時(shí)間長短(P＜0.05)。進(jìn)一步多元logistic回歸分析顯示影響肺隱球菌感染預(yù)后的臨床因素中，免疫功能與肺隱球菌感染的預(yù)后呈現(xiàn)正相關(guān)（OR值為42.368，P＜0.05），吸煙史與肺隱球菌感染的預(yù)后呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(OR值為0.039，P＜0

6、.05)。
　　結(jié)論:近幾年來肺隱球菌感染逐年增長，肺隱球菌感染主要好發(fā)于青中年男性患者，多沒有鴿糞、動(dòng)物等接觸史，且越來越多的感染發(fā)生在免疫功能正?；颊呱砩稀７坞[球菌感染確診時(shí)間較長，主要確診輔助檢查方法為肺穿刺病理檢測，CT影像學(xué)檢查主要病變在單肺，且主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性影像改變。肺隱球菌感染較少合并其他微生物感染，且較少合并腦部感染。肺隱球菌感染臨床主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰咳血、發(fā)熱畏寒、胸悶胸痛;治療主要以單用氟康唑?yàn)橹?，治療時(shí)間長

7、達(dá)3個(gè)月至10個(gè)月，治療效果預(yù)后較好。肺隱球菌感染預(yù)后的影響因素可能主要包括患者免疫功能低下、具有吸煙史、合并腦部感染、無臨床表現(xiàn)以及確診時(shí)間過長，且初步提示與預(yù)后正相關(guān)的臨床因素為免疫功能、是否有臨床表現(xiàn)以及治療時(shí)間，與預(yù)后負(fù)相關(guān)的臨床因素包括是否有吸煙史、是否合并腦部感染、診斷時(shí)間長短。最終經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)影響肺隱球菌感染的影響因素中免疫功能是肺隱球菌感染患者的保護(hù)因素，而吸煙史是肺隱球菌感染的危險(xiǎn)因素。提示臨床防治肺