肺移植術后肺部感染相關因素及預后的研究.pdf

1、第一部分肺移植后肺部感染事件的回顧性分析
　　目的：對本中心肺移植患者臨床資料展開回顧性研究，探求肺移植術后肺部感染事件的發(fā)生、分布規(guī)律及病原學特點。
　　方法：回顧本中心2005年3月至2014年8月共40例42次肺移植綜合臨床資料，對于臨床發(fā)生肺部感染事件，記錄其次數、發(fā)生時間、病原學資料及轉歸情況等。
　　結果：本組42例次肺移植于隨訪期內，受體26例共發(fā)生肺部感染事件42次，其中36次明確致病原；首次發(fā)生肺部感

2、染事件的中位時間為21.5天（3-1593）；細菌性病原(68％)致病遠較真菌(10.6%)及病毒(8.5%)常見；肺移植術后早期（≤30天）為肺部感染發(fā)生高峰，約38%的移植肺感染事件在此期間發(fā)生，由革蘭氏陰性院內機會致病細菌占據致病病原主體，隨時間推移則逐步與真菌、病毒及社區(qū)獲得性病原混雜。各致病原組間致病時間分布有顯著統(tǒng)計學差異，革蘭氏陰性菌的致病中位時間（20天，8-297）早于其余各致病原；病毒的致病時間（283天，186-4

3、82）顯著晚于革蘭氏陰性菌（p=0.001）及未明致病原（44.5天，3-257）（p=0.019）。
　　結論：在肺移植術后，各致病原組間致病時間分布有顯著統(tǒng)差異，充分認識術后各階段肺部感染發(fā)生規(guī)律、病原特點及時間分布，對臨床選擇及時適當的抗感染措施，尤其是經驗性抗感染治療方案十分必要。
　　第二部分肺移植后患者生存分析及早期肺部感染的風險因素
　　目的：對本中心肺移植患者的綜合預后資料進行分析，探求圍術期及術中、術

4、后綜合因素對患者整體預后的影響。
　　方法：分析本中心2005年3月至2014年8月共40例42次肺移植圍術期及術后綜合臨床隨訪資料，采集所有患者的性別、年齡、手術方式、術前原發(fā)病/伴隨癥、心臟超聲、手術方式、體外循環(huán)，術前供、受體病原學報告等綜合臨床資料，將患者隨訪死亡作為終點事件，分析圍術期各相關因素對肺移植患者預后的影響。
　　結果：本組患者1年、3年及5年生存率分別為66%，56%及36%；本組患者手術方式、術前定植

5、狀態(tài)、術前反復感染性肺?。ㄖU、PCD）未在本研究中與更差預后有關，但移植后早期（≤30天）肺部感染事件、移植后一年內外科氣道并發(fā)癥的存在顯著劣化患者的總體生存率（p=0.03/p=0.02）；單因素分析顯示，移植術中出血量及術后機械通氣持續(xù)時間與早期(≤30天)肺部感染事件發(fā)生有顯著關聯；年齡、術前肺動脈收縮壓及呼吸道病原定植狀態(tài)有增加肺部感染的臨床趨勢，但未構成統(tǒng)計學差異。
　　結論：臨床降低移植后早期肺部感染事件，并采取綜合