經(jīng)內(nèi)鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對(duì)比研究.pdf

1、背景:目前內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛用于膽胰疾病的治療，而EST更是膽總管結(jié)石的主要治療方法之一。就短期療效而言，該技術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。但隨著該技術(shù)的開展，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥已引起很多學(xué)者的高度重視。就遠(yuǎn)期并發(fā)癥而言EST治療方法是否優(yōu)于膽總管切開取石術(shù)目前研究仍不十分清楚。 目的:探討內(nèi)窺鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)對(duì)膽總管結(jié)石的治療效果。比較經(jīng)內(nèi)鏡與開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)治療

2、膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的短期治療效果，并通過隨訪總結(jié)兩種治療方法的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的遠(yuǎn)期療效。 方法: 1、總結(jié)1987年7月至2007年5月間實(shí)施的991例次內(nèi)窺鏡十二指腸乳頭括約肌切開(EST)治療膽總管結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。 2、回顧性分析2001年3月至2007年3月間496例經(jīng)內(nèi)鏡或開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床病例資料。其中經(jīng)內(nèi)鏡或內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡(ES

3、T或EST+LC)治療334例，采用開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)(OC+OCHTD)治療162例。 3、比較二者的結(jié)石清除率、手術(shù)操作時(shí)間、短期并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 4、然后進(jìn)行隨訪，總結(jié)兩種治療方式各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果:20年內(nèi)共行EST治療膽總管結(jié)石991例，結(jié)石排出909例(91.73％)。內(nèi)窺鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)后發(fā)生并發(fā)癥5

4、9例(5.95％)o 2001年3月至2007年3月經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的結(jié)石清除率為94.01％(314/334)，開腹手術(shù)組為95.68％(155/162)，無顯著差異(P>0.05)。經(jīng)內(nèi)鏡治療的手術(shù)操作時(shí)間(平均39.60min)明顯短于開腹手術(shù)(平均187.75分鐘)(P<0.05)。經(jīng)內(nèi)鏡治療組短期并發(fā)癥明顯較少且住院時(shí)間較開腹手術(shù)組明顯縮短(P<0.05)。所有病例共383例獲得隨訪，其中內(nèi)鏡治療組251例(75.

5、15％)；開腹手術(shù)組132例(81.48％)。隨訪時(shí)間12—84個(gè)月(平均40.1個(gè)月)，共出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥63例(16.45％)。經(jīng)內(nèi)鏡治療組38例(15.14％)，其中結(jié)石復(fù)發(fā)11例(4.38％)；單純性膽管炎10例(3.98％)；乳頭狹窄4例(1.59％)；慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎3例(1.20％)：膽囊炎7例(7/88，7.95％)，膽囊結(jié)石形成2例(2/88，2.27％)，無膽囊癌病例，但1例病例于術(shù)后第5年診斷為膽管癌。開腹手術(shù)組25

6、例(18.94％)，其中結(jié)石復(fù)發(fā)13例(9.85％)；單純性膽管炎4例(3.03％)；膽道狹窄7例(5，30％)；急性胰腺炎1例(0.76％)。兩組相比，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，但開腹手術(shù)組結(jié)石復(fù)發(fā)及膽道狹窄發(fā)生率顯著高于內(nèi)鏡治療組(P<0.05)，開腹手術(shù)組無膽囊炎及膽囊癌發(fā)生。 結(jié)論:內(nèi)鏡治療方法是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法。其短期治療效果與開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。而其遠(yuǎn)期并發(fā)癥也并不