晚孕期兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)30例臨床分析.pdf

1、目的:探討和分析晚孕期兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者的臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、母嬰結(jié)局和終止妊娠的治療方案。
　　方法:總結(jié)福建省立醫(yī)院自2008年1月到2012年12月共收治的30例晚孕期兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)病例,按臨床診斷和病理診斷分為胎盤(pán)植入組和非胎盤(pán)植入組,對(duì)2組的臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、母嬰結(jié)局和終止妊娠的治療方案進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:2008年1月到2012年12月福建省立醫(yī)院兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)病率為2.2‰;其中伴有胎盤(pán)植入的發(fā)病

2、率為1.2‰。植入組與非植入組的年齡及既往孕次無(wú)明顯差別(P>0.05)。植入組與非植入組在既往剖宮產(chǎn)次數(shù)方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。植入組與非植入組的首次陰道出血時(shí)間與產(chǎn)前陰道出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。超聲檢查兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)檢出率為96.3％,其中胎盤(pán)植入檢出率為23.1%,MRI檢查兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)檢出率為100%,其中胎盤(pán)植入檢出率為85.7%。植入組與非植入組的血清AFP值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3、植入組較非植入組產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量大,切除子宮及發(fā)生DIC的例數(shù)多(P<0.05),并易合并膀胱損傷。植入組與非植入組在新生兒胎齡、新生兒體重、1分鐘Apgar評(píng)分等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但隨后NICU的隨訪顯示植入組發(fā)生兩種以上并發(fā)癥的新生兒多且住院天數(shù)長(zhǎng)。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的手術(shù)方式因術(shù)中情況而不同,其中植入組4例行保留子宮手術(shù),12例切除子宮,植入組中3例行介入治療;非植入組13例行保留子宮手術(shù),1例切除子宮。術(shù)后患者均

4、治愈出院。
　　結(jié)論:兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)伴發(fā)胎盤(pán)植入的機(jī)率隨著既往剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是否伴發(fā)胎盤(pán)植入并無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)。B超結(jié)合MRI提高兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)伴發(fā)胎盤(pán)植入的檢出率。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)治療方案應(yīng)結(jié)合產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)助和治療水平、血庫(kù)的后備支持是否充足以及患者保留子宮的意愿以將母嬰的生命危險(xiǎn)降至最低為目的來(lái)制定。盆腹腔大血管內(nèi)放置球囊導(dǎo)管聯(lián)合動(dòng)脈栓塞應(yīng)用于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)被認(rèn)為可以明顯降低