晚孕期兇險型前置胎盤30例臨床分析.pdf

1、目的:探討和分析晚孕期兇險型前置胎盤患者的臨床特點、臨床表現(xiàn)、母嬰結(jié)局和終止妊娠的治療方案。
　　方法:總結(jié)福建省立醫(yī)院自2008年1月到2012年12月共收治的30例晚孕期兇險型前置胎盤病例,按臨床診斷和病理診斷分為胎盤植入組和非胎盤植入組,對2組的臨床特點、臨床表現(xiàn)、母嬰結(jié)局和終止妊娠的治療方案進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:2008年1月到2012年12月福建省立醫(yī)院兇險型前置胎盤的發(fā)病率為2.2‰;其中伴有胎盤植入的發(fā)病

2、率為1.2‰。植入組與非植入組的年齡及既往孕次無明顯差別(P>0.05)。植入組與非植入組在既往剖宮產(chǎn)次數(shù)方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)。植入組與非植入組的首次陰道出血時間與產(chǎn)前陰道出血量無統(tǒng)計學(xué)差別(P>0.05)。超聲檢查兇險型前置胎盤檢出率為96.3％,其中胎盤植入檢出率為23.1%,MRI檢查兇險型前置胎盤檢出率為100%,其中胎盤植入檢出率為85.7%。植入組與非植入組的血清AFP值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3、植入組較非植入組產(chǎn)時產(chǎn)后出血量大,切除子宮及發(fā)生DIC的例數(shù)多(P<0.05),并易合并膀胱損傷。植入組與非植入組在新生兒胎齡、新生兒體重、1分鐘Apgar評分等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但隨后NICU的隨訪顯示植入組發(fā)生兩種以上并發(fā)癥的新生兒多且住院天數(shù)長。兇險型前置胎盤的手術(shù)方式因術(shù)中情況而不同,其中植入組4例行保留子宮手術(shù),12例切除子宮,植入組中3例行介入治療;非植入組13例行保留子宮手術(shù),1例切除子宮。術(shù)后患者均

4、治愈出院。
　　結(jié)論:兇險型前置胎盤伴發(fā)胎盤植入的機(jī)率隨著既往剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。兇險型前置胎盤是否伴發(fā)胎盤植入并無特異性的臨床表現(xiàn)。B超結(jié)合MRI提高兇險型前置胎盤伴發(fā)胎盤植入的檢出率。兇險型前置胎盤治療方案應(yīng)結(jié)合產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科與多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)助和治療水平、血庫的后備支持是否充足以及患者保留子宮的意愿以將母嬰的生命危險降至最低為目的來制定。盆腹腔大血管內(nèi)放置球囊導(dǎo)管聯(lián)合動脈栓塞應(yīng)用于兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)被認(rèn)為可以明顯降低