經(jīng)皮HRT對(duì)血脂、同型半胱氨酸的影響及HRT對(duì)子宮肌瘤影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、背景：HRT用于緩解圍絕經(jīng)期女性由于雌激素降低所引起的絕經(jīng)相關(guān)癥狀及健康問(wèn)題的效果已經(jīng)得到肯定，但在臨床應(yīng)用中仍存在一些爭(zhēng)議，其中HRT對(duì)于心血管的利弊影響頗受關(guān)注。經(jīng)皮HRT有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與口服HRT、空白對(duì)照相比是否會(huì)對(duì)血脂及HCY產(chǎn)生不同影響，這一結(jié)果可能進(jìn)而影響心血管疾病的發(fā)生及經(jīng)皮HRT的應(yīng)用。另外，子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，對(duì)于圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者是否可以采用HRT也存在分歧。
　　目的：為指導(dǎo)臨床安全有效地應(yīng)用H

2、RT，本文探討經(jīng)皮HRT與口服HRT、安慰劑/空白對(duì)照比較對(duì)血脂、HCY的影響，以及HRT對(duì)子宮肌瘤的影響。
　　方法：分別檢索已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于比較經(jīng)皮HRT與口服HRT、空白或安慰劑組對(duì)血脂及HCY的影響的RCTs;比較使用HRT與未使用或不同HRT的子宮肌瘤患者肌瘤變化的RCTs。根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)以上兩方面研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并提出合理建議。
　　結(jié)果：
　　(1)納入評(píng)價(jià)經(jīng)皮HRT與

3、口服HRT或空白/安慰劑對(duì)血脂、 HCY的影響的研究文獻(xiàn)共22篇。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:①經(jīng)皮HRT組與安慰劑/空白對(duì)照組相比，經(jīng)皮HRT組 TC[MD=0.29,95％CI(0.03,0.55),P=0.03], HCY[MD=0.71,95％(0.10,1.32),P=0.02]均比對(duì)照組明顯降低;單用雌激素亞組的LDL-C的下降與對(duì)照組相比也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.31，95％CI(0.13，0.48)，P=0.0008];兩組TG[

4、MD=-0.02,95％CI(-0.11,0.06),P=0.59]和 HDL-C[MD=-0.02,95％CI(-0.13，0.09)，P=0.75]的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②經(jīng)皮HRT組與口服HRT組相比，TC、LDL-C、TG和HCY的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果分別為[MD=0.03，95％CI(-0.14，0.20)，P=0.73]，[MD=-0.04，95％CI(-0.13,0.04), P=0.27],[MD=0.05,95％CI

5、(-0.16,0.26),P=0.65],[MD=0.32，95％CI（-0.47，1.11），P=0.42]。HDL-C總體變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[MD=0.01，95％CI（-0.10，0.12），P=0.86]，單用雌激素亞組中經(jīng)皮HRT組比口服HRT組降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.19，95％CI(0.10,0.28),P＜0.00001]。
　　(2)納入評(píng)價(jià)HRT與安慰劑/空白對(duì)照或不同類(lèi)型HRT的子宮肌瘤變化的研究文獻(xiàn)共

6、11篇。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:在與安慰劑/空白對(duì)照比較的4項(xiàng)研究中，實(shí)驗(yàn)組為口服HRT的1項(xiàng)研究報(bào)告肌瘤增大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組為經(jīng)皮HRT的1項(xiàng)研究報(bào)告閉經(jīng)發(fā)生率、異常出血發(fā)生率及嚴(yán)重程度較高(P＜0.05)，另外兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組分別為替勃龍和口服HRT的研究報(bào)告肌瘤變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;替勃龍與口服HRT比較的2項(xiàng)研究中肌瘤變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;替勃龍與經(jīng)皮HRT比較的2個(gè)文獻(xiàn)中，1篇經(jīng)皮HRT組肌瘤增大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，替勃龍組變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另一篇

7、兩組變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;2個(gè)經(jīng)皮HRT與口服HRT比較的研究中均報(bào)告經(jīng)皮HRT組子宮肌瘤的增大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);1篇比較不同劑量孕激素的研究中，兩組肌瘤增大無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：經(jīng)皮HRT與口服HRT相比，對(duì)血脂及HCY的影響基本無(wú)差別，但與未接受HRT的女性相比，經(jīng)皮HRT對(duì)血脂及HCY的影響是有益的，可能對(duì)CVD有一級(jí)預(yù)防作用。對(duì)于伴有絕經(jīng)癥狀的子宮肌瘤婦女，經(jīng)皮HRT可能引起肌瘤生長(zhǎng)及異常出血，而口服替勃龍對(duì)