胡蔭奇主任醫(yī)師治療強直性脊柱炎學術思想總結及辨治經驗研究.pdf

1、胡蔭奇主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床醫(yī)療、教學、科研工作40余年，是我國著名的風濕病學家。其治療強直性脊柱炎經驗豐富，有自己獨到的認識與見解，臨床療效顯著。本文對老師治療強直性脊柱炎學術思想及辨治經驗進行總結研究。
　　首先對當代名老中醫(yī)論治強直性脊柱炎臨床經驗進行總結，本病中醫(yī)病名尚未統(tǒng)一，多認為其屬于“腎痹”、“骨痹”、“大僂”范疇。其發(fā)生根本原因在于先天肝腎不足、腎督虧虛。疾病治療多分為活動期和緩解期?；顒悠诙鄬贊駸崞⒒蛘邼駸岫攫鲎C

2、。治療以清熱解毒，化濕通絡為原則。穩(wěn)定期以補益肝腎、溫腎壯督為原則。強調化痰通瘀治療的重要意義。在辨證論治的同時，多注重引經藥物的使用，以增加療效。
　　老師深諳經典理論，博采眾家之長，結合多年臨床實踐，提出獨到見解。他認為：強直性脊柱炎早期以“脊強”命名較為貼切，病至后期，出現(xiàn)腰背彎曲，不能伸直時，則應冠名為“背僂”。本病的病因病機應從虛、邪、痰瘀幾方面認識，即：肝腎不足是發(fā)病之根本；邪氣潛伏是發(fā)病之根源；后期易出現(xiàn)痰瘀互結，膠

3、著于經隧骨骱。
　　臨床辨證宜以臟腑辨證為主，經絡辨證與氣血津液辨證靈活結合。治療上根據現(xiàn)代醫(yī)學上骶髂關節(jié)、腰椎等部位的影像學改變，分為早、中、晚期，每一期根據患者臨床表現(xiàn)及相關檢查，分為活動期和穩(wěn)定期。以各期不同臨床表現(xiàn)特點及病理變化辨證論治。活動期以濕熱痹阻證多見，處方以四妙散、四妙勇安湯及當歸拈痛湯加減治療。疾病早期病情穩(wěn)定者，多辨證為肝腎不足、寒濕痹阻證，處方以陽和湯加減治療。疾病后期，臨床腰背疼痛不甚，以脊柱僵直或強直畸

4、形等筋骨受損為主要表現(xiàn)者，則以補益肝腎為重點，據陰陽虛損之不同，給予滋養(yǎng)肝腎或溫腎壯督之治療。本病發(fā)病始終均存在不同程度的瘀血癥狀，所以活血行血是治療本病的基本方法。病至中晚期，常出現(xiàn)痰瘀痹阻證候，特別是病久椎體韌帶鈣化而致腰背僵直、活動受限者，應重視化痰軟堅散結的治療。
　　強直性脊柱炎發(fā)病主要累及骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、椎間關節(jié)及肋椎關節(jié)等。約1/3患者可見周圍關節(jié)癥狀，還可累及眼、心、肺等多器官。老師在辨證治療的同時，根據不同臨床

5、癥狀，如中軸關節(jié)疼痛、外周關節(jié)腫脹疼痛等情況，酌情選用具有針對性治療意義的藥物，可以大大增加療效。另外，根據患者疼痛不同部分，導師靈活選用一些針對性治療藥物增加療效。如：頸肩部疼痛者，可選用葛根、白芷、片姜黃、羌活、白芍等；脊背部疼痛者常酌加全蝎、蜈蚣、僵蠶等補腎通督。胸痛者則選用元胡、檀香、三七及蟲蛇類藥物以通絡，同時酌加郁金、香附、枳殼等入肝經行氣解郁之劑；足跟疼痛者，導師常于方中加用紅花、川斷、桑寄生、威靈仙等。在臨床上還常常根據

6、疾病癥狀出現(xiàn)的部位，結合經絡循行部位，進行循經辨證，在臨床遣方用藥時，可根據藥味的歸經，增強藥物治療的定位，提高療效。如：腰背頸項僵痛者，屬太陽經病證，常加用羌活、防風、藁本、葛根等歸膀胱經之劑。對于強直性脊柱炎病程久，痰瘀痹阻關節(jié)骨骱，脊背僵痛不舒、轉側俯仰受限，關節(jié)漫腫難消者，此時非一般草木所能奏效，需借蟲蛇走竄搜剔之功，穿透筋骨，祛濁逐瘀。在使用蟲類藥物時，導師強調在辨證準確的前提下，注意藥物之間的配伍。
　　在強直性脊柱炎

7、治療中，老師常常選擇兩味以上的藥物，或相輔相成，既復合了中醫(yī)“七情”配伍原則，又有現(xiàn)代藥理學新進展的靈活應用。臨床應用往往事半功倍，形成了其治療強直性脊柱炎的特色。常用的藥對有：鱉甲和三七粉、羌活和獨活、半枝蓮和細辛、徐長卿和穿山龍等。
　　老師治療用藥平和，在祛風濕除痹治療時常常注意顧護正氣。如治療濕熱痹阻證時，常使用土茯苓以清熱利濕，除非舌苔厚膩者，否則少用茵陳，因茵陳苦寒宜傷陰。又如選用的祛風通絡藥物常用雞血藤、徐長卿等。其

8、中雞血藤最為多用，因其藥性平和，且無副作用。徐長卿也較常用，因其藥性平和，性溫而不燥，散中有補，補中有散，不僅具有祛風除濕、通絡止痛之功效，尚兼有扶正作用。病至后期，不主張一味溫補腎陽，提倡陰陽雙補。應用溫補腎陽的藥物，常選用陰陽平調之劑，從而達到陰中求陽的目的。導師循古而不拘于古，臨床治療風濕病主張在中醫(yī)辨證用藥的基礎上，選用一些經現(xiàn)代藥理研究證實對風濕病具有針對性治療作用的藥物，明顯提高了臨床治療效果。對于強直性脊柱炎，導師一貫提倡

9、綜合性治療以提高療效。他常常在診治過程中指導患者進行適度的功能鍛煉，增加肌肉力量，保持關節(jié)旁韌帶柔韌性。及關節(jié)活動度。另外，對于出現(xiàn)椎體僵直、活動受限或外周關節(jié)癥狀明顯患者，還要配合局部中藥熱敷及中頻導入治療以緩解癥狀。
　　為進一步總結導師治療強直性脊柱炎的經驗，我們選取經導師治療臨床有效患者，通過收集和分析其門診病例資料，對其用藥規(guī)律進行了初步研究。本次研究選取病例189例，共收集387人次的門診資料，中藥處方395張。使用頻

10、數(shù)法對導師治療強直性脊柱炎的常用藥物使用頻次(百分率>10％)及其臨床使用藥物的性味歸經進行統(tǒng)計。結果可見使用頻率在10％以上的藥物有49味。這些藥物性味多為辛甘苦，以溫性藥物為主，其次是寒性藥物。藥物歸經以肝腎經為主。將以上常用藥物在每張?zhí)幏降氖褂们闆r輸入數(shù)據庫，以49種常用藥物作為變量，對這些藥物進行聚類分析。初步總結出導師常用藥物有以下幾類：祛風濕藥物、通經止痛藥物、補益肝腎藥物、活血逐瘀藥物、軟堅散結藥物、清熱利濕類藥物及養(yǎng)陰清

11、熱類藥物。使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件中的Pearson correlation(皮爾遜相關)方法，計算導師395張?zhí)幏街懈髦兴幹g的相關系數(shù)，相關系數(shù)>0.300的有25對，總結導師治療強直性脊柱炎常用藥對，并對常用藥物及藥物之間的配伍意義進行分析。借助計算機技術和數(shù)據挖掘等方法從臨床實證出發(fā)，對名中醫(yī)的學術經驗進行總結，既驗證了臨床總結之經驗，并有可能從數(shù)據分析中發(fā)現(xiàn)確實存在但尚未被專家升華為“經驗”的獨特用藥特色。
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