強(qiáng)直性脊柱炎眼部表現(xiàn)病例

1、3/7/2024,1,一老年眼病患者尋醫(yī)之路,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科顧菊,3/7/2024,2,錢占鴻，男，74歲，2015-11-26因“反復(fù)眼紅痛、腫脹、畏光、流淚40年余，加重1年”入院。,,,3/7/2024,3,患者40年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼疼痛、腫脹、畏光、流淚，無頭痛、頭暈、耳鳴，無皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、潰瘍，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，瞳孔無明顯變化。四處求醫(yī)，予抗炎后癥狀緩解，隨后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，并逐漸累及右眼，伴

2、視物模糊及視力減退，期間未規(guī)律診治，1年來上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“急性虹膜睫狀體炎”，予妥布霉素、糖皮質(zhì)激素治療，治療后癥狀無明顯緩解，經(jīng)人建議至風(fēng)濕免疫科就診，為進(jìn)一步診治，到我科門診就診，患者起病以來，精神飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。,3/7/2024,4,眼部癥狀久治不愈，追問病史，既往患者訴40年前出現(xiàn)腰背部疼痛，夜間明顯，甚至翻身困難，伴晨僵，活動(dòng)后可緩解，晚于眼部癥狀出現(xiàn)，且呈同步性，患者長期堅(jiān)

3、持運(yùn)動(dòng)鍛煉（太極拳），疼痛反復(fù)可忍受。否認(rèn)結(jié)核、肝炎史。個(gè)人史、婚姻史、家族史無特殊,3/7/2024,5,查體：T 36.0℃，HR 83次/分，BP130/87mmHg。心、肺、腹陰性 眼結(jié)膜發(fā)紅、充血，角膜與虹膜粘連，瞳孔縮小2.5mm，胸廓活動(dòng)度2.5CM，骨盆無擠壓痛，骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎前后方向活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽性，指-地距30cm 枕-墻距10cm。輔助檢查：HLA-B27(+)，血常規(guī)、尿常規(guī)、ANA抗體譜、

4、ds-DNA、免疫球蛋白、補(bǔ)體、類風(fēng)濕因子、CRP、血沉、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗腎小球基底膜抗體無明顯異常。,3/7/2024,6,,腰椎X片（站立位）:腰椎生理曲度變直，各椎體緣及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)不同程度增生，L5/S1椎體前緣骨橋形成，骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊。胸部CT:雙下肺條索條片影，右下肺胸膜下片結(jié)影。雙側(cè)胸膜增厚粘連?？紤]:1.雙下肺感染。2.右下肺胸膜下片結(jié)影，考慮炎性。3.雙側(cè)胸膜增厚粘連。,3/7/2024,7,,

5、,3/7/2024,8,,骶髂關(guān)節(jié)MRI：關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，關(guān)節(jié)面下軟骨破壞。提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部分融合。,3/7/2024,9,,,,3/7/2024,10,,,,3/7/2024,11,小結(jié),①患者男，壯年起?、?0年來反復(fù)出現(xiàn)左眼疼痛、腫脹、畏光、流淚，有腰背部疼痛，伴晨僵③查體：胸廓活動(dòng)度2.5CM，骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎前后方向活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽性④HLA-B27(+)⑤X線：骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面

6、模糊⑥骶髂關(guān)節(jié)MRI：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎,3/7/2024,12,1984年紐約診斷標(biāo)準(zhǔn),1、臨床標(biāo)準(zhǔn) ：①腰痛、僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無改善。 ②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。 ③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡，性別的正常人 2、放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3~4級(jí)  肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1頂以上臨床標(biāo)準(zhǔn) 可能AS： 

7、;符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn) ，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）,3/7/2024,13,,診斷急性虹膜睫狀體炎、AS明確,3/7/2024,14,,甲潑尼龍16mg/日，甲氨蝶呤10mg/每周，柳氮磺吡啶0.75mg bid。請(qǐng)眼科會(huì)診：KP(-)，妥布霉素地塞米松，對(duì)癥處理治療后眼部癥狀、腰痛癥狀好轉(zhuǎn)疑問？？？,3/7/2024,15,問題1 患者眼部癥狀與腰痛同時(shí)起病，但腰部癥狀控制尚

8、可，是否與患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)？,,,3/7/2024,16,,運(yùn)動(dòng)療法是AS治療的重要組成部分，其有保持脊柱彈性、預(yù)防姿勢(shì)改變、提高肌力及減輕疼痛的作用。功能鍛煉有助于緩解AS的疼痛與僵硬癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)殘疾畸形，從而全面改善患者生存質(zhì)量。在AS 患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，宜在疾病緩解期積極進(jìn)行，急性期主張休息，但避免絕對(duì)臥床。,3/7/2024,17,問題2患者病程中腰部癥狀緩解而眼部癥狀無明顯緩解，近1年來以眼部癥狀為主

9、，眼與腰之間有何因果聯(lián)系？炎性指標(biāo)正常？,,,3/7/2024,18,,AS伴發(fā)的葡萄膜炎多發(fā)生于青年男性，呈急性、反復(fù)性、非肉芽腫性前葡萄膜炎表現(xiàn)，通常是單側(cè)急性前葡萄膜炎，雙眼受累，交替發(fā)作，而且發(fā)生率隨著病程延長而升高，反復(fù)發(fā)作可致失明，主要治療方法為睫狀肌麻痹劑和糖皮質(zhì)激素眼液伴發(fā)葡萄膜炎的AS骶髂關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)在腰骶部疼痛，早期隱痛，后期為雙側(cè)性，定位明確，晨起為重，部分伴晨僵,3/7/2024,19,總結(jié),①強(qiáng)直性脊柱炎