示指橈側(cè)指動脈掌背皮支皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、[目的]
　　1.通過解剖學(xué)研究，了解第一背側(cè)骨間肌處皮膚的血供特點，重點了解示指橈側(cè)指動脈在虎口區(qū)及其附近發(fā)出的皮支動脈的情況、皮支動脈出現(xiàn)的普遍性和規(guī)律性。同時了解第一背側(cè)骨間肌處的神經(jīng)分布，并模擬手術(shù)設(shè)計。
　　2.在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計示指橈側(cè)指動脈掌背皮支皮瓣，用于修復(fù)拇、示指，特別是示指皮膚缺損，觀察其應(yīng)用范圍及臨床效果，以期提供一種修復(fù)拇示指皮膚缺損的新方法，并總結(jié)手術(shù)的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點。
　　[方法]

2、
　　1.選取10例共20側(cè)10％福爾馬林防腐固定成人尸體手標(biāo)本，經(jīng)動脈灌注紅色乳膠，顯微解剖并觀察第一背側(cè)骨間肌處皮膚的血供，重點了解示指橈側(cè)指動脈在虎口區(qū)及其附近發(fā)出的皮肢動脈的情況、皮支動脈出現(xiàn)的普遍性和規(guī)律性。2例手部鑄型標(biāo)本，觀察第一背側(cè)骨間肌處皮膚的血管走行及分支吻合情況。另用2側(cè)手部標(biāo)本摹擬手術(shù)設(shè)計。
　　2.在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，選取示指皮膚軟組織缺損病例9例，采用示指橈側(cè)指動脈掌背皮支皮瓣修復(fù)拇、示指皮膚缺

3、損，特別是示指皮膚缺損，臨床隨訪半年到2年，重點了解臨床效果，其中包括主觀評定和客觀評定。
　　[結(jié)果]
　　應(yīng)用解剖
　　1.第一背側(cè)骨間肌處皮膚的血供來源主要有4個方面:①由示指橈側(cè)指動脈發(fā)出的皮支;②來源于拇主要動脈發(fā)出的皮支，;③虎口深部血管發(fā)出的肌皮支;④第一掌背動脈發(fā)出的肌皮穿支。上述這些血管在第一背側(cè)骨間肌處交織成網(wǎng)狀，營養(yǎng)整個第一背側(cè)骨間肌處皮膚。
　　2.通過解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，示指橈側(cè)指動脈的起源

4、可分為2型。Ⅰ型為掌淺弓型，占30％(6/20)，示指橈側(cè)指動脈單純由掌淺支（弓）上發(fā)出:橈動脈掌淺支穿繞橈骨莖突至手背，穿第一掌骨間隙到手掌，經(jīng)大魚際基部與尺動脈終支吻合形成掌淺弓，由掌淺支或掌淺弓上發(fā)出示指橈側(cè)指動脈，發(fā)出后在深筋膜、掌腱膜深面于第一蚓狀肌橈側(cè)向遠(yuǎn)端走行，跨過第二掌指關(guān)節(jié)后行于示指橈側(cè);Ⅱ型為拇主要動脈型，占70％(14/20)，示指橈側(cè)指動脈由拇主要動脈發(fā)出:拇主要動脈起源于掌深弓始段，其在拇長屈肌腱深面虎口處發(fā)出

5、示指橈側(cè)指動脈。示指橈側(cè)指動脈發(fā)出后沿第二掌骨與拇收肌橫頭之間走行，跨經(jīng)第二掌指關(guān)節(jié)橈掌側(cè)，主干在蚓狀肌與示指的指屈肌腱前方向遠(yuǎn)端行于示指的橈側(cè)。示指橈側(cè)指動脈起始處外徑(1.56±0.10) mm，示指橈側(cè)指動脈發(fā)出后向遠(yuǎn)端走行途中在距離第二掌指關(guān)節(jié)間隙0.8-2.0cm處發(fā)出2～4支皮支營養(yǎng)整個第一背側(cè)骨間肌處皮膚，出現(xiàn)率為100％，其中以在第二掌指關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)較為恒定，這些皮穿支粗細(xì)不等，皮支外徑約為(0.55±0.23) mm，

6、這些皮穿支發(fā)出方向約與示指橈側(cè)指動脈成120°～180°角。
　　3.第一背側(cè)骨間肌處可利用的神經(jīng)為橈神經(jīng)淺支的分支或前臂外側(cè)皮神經(jīng)終末支。
　　臨床應(yīng)用
　　臨床上應(yīng)用示指橈側(cè)指動脈掌背皮支皮瓣修復(fù)示指軟組織缺損9例。術(shù)后皮瓣全部成活，其中1例遠(yuǎn)端約4mm壞死，結(jié)痂后自行脫落。1例因皮瓣蒂部縫合過緊，術(shù)后發(fā)生血供障礙，經(jīng)間斷拆除縫線后解除，術(shù)后隨訪半年～2年，平均10個月。皮瓣血運、質(zhì)地、彈性良好，外形滿意。其中吻合

7、神經(jīng)的2例，兩點分辨覺恢復(fù)至7～10mm;未吻合神經(jīng)者，6例感覺恢復(fù)達(dá)S2～S3，1例感覺恢復(fù)達(dá)S1。
　　[結(jié)論]
　　上述4種動脈來源構(gòu)成第一骨間背側(cè)肌處皮膚的血供分布，其中以示指橈側(cè)指動脈發(fā)出的動脈分支為主要供血來源。示指橈側(cè)指動脈恒定存在，起源有2種類型，均在第二掌指關(guān)節(jié)附近向第一背側(cè)骨間肌處皮膚恒定發(fā)出皮支。第一背側(cè)骨間肌可利用的神經(jīng)為橈神經(jīng)淺支分支。
　　應(yīng)用示指橈側(cè)指動脈掌背皮支皮瓣修復(fù)示指軟組織缺損安全