橈側副動脈穿支皮瓣的解剖研究及臨床應用.pdf

1、第一章橈側副動脈穿支皮瓣的應用解剖研究
　　目的:觀測橈側副動脈穿支血管的起始、走行、分支、分布和吻合，為橈側副動脈穿支皮瓣的設計提供應用解剖學基礎。
　　方法:選取8側新鮮中國成人上肢標本進行顯微解剖研究，紅色乳膠灌注。以三角肌止點平面為上界，肱骨外上髁平面為下界，臂后部中線為外界，臂前部內側緣為內界，將此解剖范圍從近到遠等分為A、B、C三個區(qū)域，觀測橈側副動脈的起始、穿支數(shù)量及在三個區(qū)域內的分布規(guī)律、穿支起始部外徑、穿深

2、筋膜前平均長度、穿出點距肱骨外上髁的距離。1例標本模擬橈側副動脈穿支皮瓣手術。測量數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析處理。
　　結果:8側上肢觀測發(fā)現(xiàn)，有7側橈側副動脈起自肱深動脈（占87.5％），1側起自旋肱后動脈（占12.5％）；橈側副動脈共發(fā)出穿支26支，平均每側3.2支，其中口徑≥0.5mm的穿支13支，平均每例1.6支；在A、B、C三個區(qū)域分別發(fā)出穿支5支（占19.2％）、14支（占53.8％）、7支（占26.9％），

3、其中口徑≥0.5 mm的穿支分別為4支（占15.3％）、6支（占23.1％）、3支（占11.5％）；穿支起始處外徑平均為(0.71±0.11)mm，穿深筋膜前平均長度(l.17±0.39)cm，在臂外側肌間隔內的平均長度為(60.9±6.80)mm，穿出點距肱骨外上髁的平均距離為(9.80±3.69)cm。穿血管相互吻合，形成縱向鏈式血管網(wǎng)，該血管網(wǎng)血供穩(wěn)定、可靠，是皮瓣血供的主要來源。
　　結論:橈側副動脈穿支恒定，B區(qū)發(fā)出的穿

4、支數(shù)最多且口徑較粗，是皮瓣游離移植的主要部位；攜帶源動脈能獲得較長的血管蒂，有理想的血管吻合口徑，具備游離移植所要求的解剖學特點。
　　第二章橈側副動脈穿支皮瓣的臨床應用研究
　　目的:探討應用橈側副動脈穿支皮瓣游離移植修復手部中小面積軟組織缺損的可行性及療效。
　　方法:2008年1月至2011年6月，應用橈側副動脈穿支皮瓣游離移植修復手部皮膚軟組織缺損23例，以肱骨外上髁上9.80±3.69cm為中心點設計皮瓣，皮

5、瓣切取面積為4.0cm×2.0cm～16.0cm×7.0cm，主要位于B區(qū)。術后3個月、6個月、9個月、12個月隨訪，觀測皮瓣外形、血運、穩(wěn)定性、感覺恢復情況、供區(qū)的外觀及運動功能。
　　結果:本組23例皮瓣，21例順利成活，2例皮瓣出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)及時血管危象探查后，皮瓣成活。術后隨訪3個月至1年（平均8個月），皮瓣外觀及質地良好，3例皮瓣稍臃腫。無一例發(fā)生潰瘍，感覺恢復達 S3級以上，供區(qū)無明顯并發(fā)癥，僅遺留線性疤痕(一例殘留