指背筋膜皮瓣的解剖學基礎與臨床應用.pdf

1、研究背景：臨床上指端的缺損是手外科常見的指端損傷，主要是指在手指末節(jié)范圍內的軟組織缺損，傷因包括切割、擠壓、挫裂、離斷等，在手外科臨床工作中較為常見，幾乎占手外科急診的1/3。指端缺損的處理，應根據患者的傷情、年齡、職業(yè)要求等因素綜合考慮。如粗糙有力的手(建筑、種田等)和細膩靈巧的手(彈琴等)對修復重建的要求并不一樣。指端組織缺損的治療方法多種多樣，包括：①保守療法，等待二期愈合。②離斷組織原位縫合。③游離植皮(全厚皮片或真皮下血管網皮

2、片)。④足趾復合組織塊移植。⑤縮短指骨直接縫合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植?？偟膩砜?，不同的指端缺損類型，其修復治療有一定的原則，但并無確定的模式。 臨床大約有1/3的指端損傷需用皮瓣修復。指端缺損采用皮瓣修復的指征有以下幾點：①保留長度非常重要，如拇指。②有深部組織裸露，如骨和肌腱等。③能保留指甲。 依皮瓣與傷指的關系，可將其分為下列3種。 (1)局部皮瓣：取自傷指，種類和改進

3、方法繁多，解剖比較容易，供區(qū)損傷少。 (2)手區(qū)域內的近位皮瓣：取自傷指以外的患側手部，適用于修復較大面積指端損傷。有時供區(qū)破壞較大，如鄰指皮瓣、魚際皮瓣以及不同指的血管神經蒂島狀皮瓣(littler皮島)等。 (3)遠位皮瓣：取白傷手以外的皮瓣，需強迫體位交叉固定和二期斷蒂，如腹股溝皮瓣、鎖骨下皮瓣和臂部皮瓣。筋膜皮瓣是修復指端缺損的一種重要的局部皮瓣修復方法，關于指背筋膜皮瓣的臨床和基礎研究前人已經做了大量的工作，但

4、是給人的只是一些文字、示意圖或粗糙的臨床圖片，缺乏立體直觀的解剖學依據。 目的：介紹一種修復指端皮膚缺損的指動脈背側支逆行筋膜蒂島狀皮瓣的解剖學基礎與臨床應用。 方法：以中節(jié)指固有動脈背側支為筋膜蒂設計皮瓣，切取手指背側筋膜皮瓣，逆行修復指端的皮膚缺損。 結果：本次臨床應用指背筋膜瓣，受區(qū)皮瓣成活良好，外觀滿意，供區(qū)給予植皮，供區(qū)外觀滿意且手指功能不受影響，受區(qū)及供區(qū)的疤痕不明顯。 結論：此皮瓣具有手術操