指背筋膜皮瓣的解剖學基礎與臨床應用.pdf

1、研究背景：臨床上指端的缺損是手外科常見的指端損傷，主要是指在手指末節(jié)范圍內(nèi)的軟組織缺損，傷因包括切割、擠壓、挫裂、離斷等，在手外科臨床工作中較為常見，幾乎占手外科急診的1/3。指端缺損的處理，應根據(jù)患者的傷情、年齡、職業(yè)要求等因素綜合考慮。如粗糙有力的手(建筑、種田等)和細膩靈巧的手(彈琴等)對修復重建的要求并不一樣。指端組織缺損的治療方法多種多樣，包括：①保守療法，等待二期愈合。②離斷組織原位縫合。③游離植皮(全厚皮片或真皮下血管網(wǎng)皮

2、片)。④足趾復合組織塊移植。⑤縮短指骨直接縫合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。總的來看，不同的指端缺損類型，其修復治療有一定的原則，但并無確定的模式。 臨床大約有1/3的指端損傷需用皮瓣修復。指端缺損采用皮瓣修復的指征有以下幾點：①保留長度非常重要，如拇指。②有深部組織裸露，如骨和肌腱等。③能保留指甲。 依皮瓣與傷指的關系，可將其分為下列3種。 (1)局部皮瓣：取自傷指，種類和改進

3、方法繁多，解剖比較容易，供區(qū)損傷少。 (2)手區(qū)域內(nèi)的近位皮瓣：取自傷指以外的患側(cè)手部，適用于修復較大面積指端損傷。有時供區(qū)破壞較大，如鄰指皮瓣、魚際皮瓣以及不同指的血管神經(jīng)蒂島狀皮瓣(littler皮島)等。 (3)遠位皮瓣：取白傷手以外的皮瓣，需強迫體位交叉固定和二期斷蒂，如腹股溝皮瓣、鎖骨下皮瓣和臂部皮瓣。筋膜皮瓣是修復指端缺損的一種重要的局部皮瓣修復方法，關于指背筋膜皮瓣的臨床和基礎研究前人已經(jīng)做了大量的工作，但

4、是給人的只是一些文字、示意圖或粗糙的臨床圖片，缺乏立體直觀的解剖學依據(jù)。 目的：介紹一種修復指端皮膚缺損的指動脈背側(cè)支逆行筋膜蒂島狀皮瓣的解剖學基礎與臨床應用。 方法：以中節(jié)指固有動脈背側(cè)支為筋膜蒂設計皮瓣，切取手指背側(cè)筋膜皮瓣，逆行修復指端的皮膚缺損。 結(jié)果：本次臨床應用指背筋膜瓣，受區(qū)皮瓣成活良好，外觀滿意，供區(qū)給予植皮，供區(qū)外觀滿意且手指功能不受影響，受區(qū)及供區(qū)的疤痕不明顯。 結(jié)論：此皮瓣具有手術(shù)操