糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白、M2型丙酮酸激酶對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎激素療效的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、背景：重度潰瘍性結(jié)腸炎以顯著的腹瀉、黏液膿血便伴發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、體重減輕等全身癥狀為特征，其發(fā)病率和死亡率均較高。大約15％初診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者會(huì)發(fā)展為重度潰瘍性結(jié)腸炎，這些患者須住院并給予激素治療。但是，大約30％-40％的重度潰瘍性結(jié)腸炎患者激素治療無(wú)效，需要進(jìn)行外科手術(shù)，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)可增加死亡率。因此，及時(shí)預(yù)測(cè)治療療效是非常重要的。目前，Mayo指數(shù)和Truelove-witts標(biāo)準(zhǔn)被用于激素治療失敗并且需要二線治療患者的

2、評(píng)估，其中最主要的是腸道黏膜的內(nèi)鏡表現(xiàn)，但頻繁重復(fù)的侵入性內(nèi)鏡檢查患者往往難以接受，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有侵入性、主觀性強(qiáng)，在臨床上推廣困難。因此，尋找一種非侵入性檢測(cè)手段來(lái)預(yù)測(cè)激素治療療效具有重要意義。目前常用的血清學(xué)指標(biāo)如CRP、ESR、ALB等在反映潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動(dòng)程度方面的準(zhǔn)確性不太理想，而糞便分子生物學(xué)指標(biāo)物在判斷炎癥性腸病炎性活動(dòng)程度及嚴(yán)重程度等方面的作用已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。M2-PK是糖酵解途徑的關(guān)鍵酶，催化磷酸烯醇式丙酮

3、酸轉(zhuǎn)化為乳酸并生成ATP，其二聚體形式在代謝旺盛的增殖細(xì)胞中大量表達(dá)，鈣衛(wèi)蛋白和乳鐵蛋白是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)的主要成分。糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白、M2型丙酮酸激酶是在判斷炎癥性腸病炎性活動(dòng)程度方面研究較多的分子標(biāo)志物，并證實(shí)它們的水平與炎癥性腸病炎性程度相關(guān)。上述糞便分子標(biāo)志物可否在臨床中用于預(yù)測(cè)重度潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療效果，目前國(guó)內(nèi)外研究較少，有報(bào)道認(rèn)為在兒童重度潰瘍性結(jié)腸患者中，M2型丙酮酸激酶可作為預(yù)測(cè)激素療效的糞便分子標(biāo)志物。本文通

4、過(guò)分析上述三個(gè)指標(biāo)在成人重度潰瘍性結(jié)腸炎激素治療前后水平的變化，探討它們對(duì)激素治療療效的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 目的：探討重度潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)患者糞便中鈣衛(wèi)蛋白(calprotectin，Cal)、乳鐵蛋白(lactoferrin，Lac)、M2型丙酮酸激酶(M2-pyruvate kinase，M2-PK)水平的變化對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎激素治療療效的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 方法：收集2010

5、年11月至2012年2月在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院確診并接受激素治療的46例重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者激素治療前后的大便標(biāo)本。根據(jù)激素治療效果分為有效組(n=26)和無(wú)效組(n=20)。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定上述兩組研究對(duì)象糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白、M2型丙酮酸激酶的水平，同時(shí)測(cè)定治療前后外周血CRP、ESR、ALB水平。
　　 結(jié)果：⑴糞便M2型丙酮酸激酶水平在激素治療無(wú)效組為594.50IU/ml(458.18-654.2

6、1)，治療有效組為214.90IU/ml(144.20-485.60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糞便鈣衛(wèi)蛋白水平在激素治療無(wú)效組為62.10ng/g(50.60-88.60)，治療有效組為53.66ng/g(45.14-57.66)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；糞便乳鐵蛋白水平在激素治療無(wú)效組為333.01μg/g(217.50-552.10)，治療有效組為236.24μg/g(199.63-248.84)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義(P>0。05)。⑵CRP水平在激素治療無(wú)效組為47.00mg/L(21.00-67.50)，治療有效組為4.00mg/L(1.20-28.00)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ESR水平在激素治療無(wú)效組為29.00mm/h(15.25-40.00)，治療有效組為18.00mm/h(15.00-26.00)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；ALB水平在激素治療無(wú)效組為30.10g/L(25.58-37.60)，治療有效組為37