DWI在強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期診斷中的應(yīng)用.pdf

1、1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)包括雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí),2009年ASAS推薦的中軸型sPA的分類標(biāo)準(zhǔn)仍包括影像學(xué)提示的骶髂關(guān)節(jié)炎，所以骶髂關(guān)節(jié)炎已經(jīng)被公認(rèn)是強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。已有大量研究證實(shí)MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷明顯優(yōu)于X線和CT[1、2、3、4、5]。但對(duì)于DWI在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的作用研究甚少。
　　研究目的：本研究的目的是評(píng)價(jià)DWI在強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材

2、料與方法：回顧性分析我院風(fēng)濕免疫科首診強(qiáng)直性脊柱炎患者21例，分析雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)共42個(gè)，均符合2009年ASAS推薦的中軸型sPA的分類標(biāo)準(zhǔn)；正常組13例，分析雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)共26個(gè)，均行常規(guī)X線、MRI及DWI檢查，所有圖像均達(dá)到診斷要求。(1)X線檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1984年紐約診斷骶髂關(guān)節(jié)病變的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎[6]，將強(qiáng)直性脊柱炎分為5級(jí)，0級(jí)有29個(gè)，Ⅰ-Ⅱ有7個(gè)，Ⅲ-Ⅳ有6個(gè)。MRI分析參照Ahlstrom[7]等的報(bào)道及X

3、線、CT診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)，0級(jí)有8個(gè)，Ⅰ-Ⅱ有16個(gè)，Ⅲ-Ⅳ有18個(gè)，分別計(jì)算X線及MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎診斷的敏感性。(2)已有大量報(bào)道證實(shí)血沉和C反應(yīng)蛋白是炎癥活動(dòng)期的指標(biāo)，血沉＞15-20mm/h，CRP＞10mg/L將視為強(qiáng)直性脊柱炎炎癥活動(dòng)期[8、9、10、11、12、13、14]，據(jù)臨床癥狀及血沉、CPR等指標(biāo)將強(qiáng)直性脊柱炎分為炎癥活動(dòng)期和穩(wěn)定期，DWI檢查，b值取400s/mm2,對(duì)照T1WI、T2WI及SPAIR圖像，分別

4、測(cè)量活動(dòng)期和穩(wěn)定期強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)處DWI上呈異常信號(hào)區(qū)域的ADC值，及正常組ADC值（即測(cè)量骶骨與髂骨的ADC，取其平均值），分別記為ADC-active值、ADC-chronic值，ADC-normal值，分別進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　分析結(jié)果：（1）MRI對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎診斷的敏感性為80.95％，X線對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎診斷的敏感性為30.95%，MRI對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷明顯高于X線檢查。
　?。?）常規(guī)M

5、RI平掃診斷強(qiáng)直性脊柱炎，穩(wěn)定期7例，活動(dòng)期14例，做四格表，計(jì)算其診斷的敏感度為50%，特異度為100%。
　?。?）正常組ADC值為0.444±0.029×10-3mm2/s，活動(dòng)組ADC值為1.123±0.109×10-3mm2/s，穩(wěn)定組ADC值為0.380±0.043×10-3mm2/s，正常組與活動(dòng)組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000，活動(dòng)組與穩(wěn)定組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000，而正常組與穩(wěn)定組之間則無(wú)明顯統(tǒng)