腦干聽覺誘發(fā)電位在神經外科的臨床應用研究.pdf

1、第一部分:腦干聽覺誘發(fā)電位在顱腦創(chuàng)傷中的臨床應用研究 [目的]:通過對急性顱腦創(chuàng)傷患者的臨床診治及預后隨訪，探討腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）變化與傷情程度和預后關系；動態(tài)BAEP監(jiān)測結果與患者病情變化的關系；顱腦創(chuàng)傷腦死亡患者的BAEP變化及臨床意義；重型顱腦創(chuàng)傷患者早期BAEP與腦電圖表現(xiàn)的相關性。 [方法]:本組收集我科2007年7月至2009年1月期間急性顱腦創(chuàng)傷住院患者73例（146耳），年齡15-55歲。另外收

2、集聽力正常的健康志愿受試者34例（68耳），年齡21-46歲，將志愿者BAEP檢查所得的潛伏期、波幅等平均指標作為本實驗室的正常參考值備用。（1）將入選的急性顱腦創(chuàng)傷患者的傷情按格拉斯哥昏迷評分（GCS）分為3組：①輕型（GCS13～15分），②中型（GCS9～12分），③重型（GCS3～8分）。于傷后3天內隨機時間給患者行床旁BAEP檢查。檢查結果與正常參考值對比按照Greenberg的診斷標準Ⅰ-Ⅳ級，比較急性顱腦外傷患者的傷情程度

3、與BAEP改變的關系；（2）在患者傷后3天內、傷后一周、傷后一個月時隨機時間給患者行動態(tài)BAEP檢查，觀察患者BAEP波形的變化。隨訪3～6個月，患者的預后按照格拉斯哥預后評分（GOS）分為兩組，預后良好組（GOS評分4-5分），預后不良組（GOS評分1-3分）。比較急性顱腦創(chuàng)傷患者傷后一周時的不同程度異常BAEP改變與預后（GOS評分）的關系，并且比較患者在創(chuàng)傷早期（3天內）和傷后一個月時的BAEP動態(tài)改變與其病情轉歸的關系；（3）觀

4、察急性顱腦創(chuàng)傷BAEP檢查早期（3天內）波形消失與患者臨床死亡的關系；（4）對重型顱腦創(chuàng)傷患者早期（3天內）行BAEP檢查的同時進行腦電圖檢查從而觀察患者BAEP與腦電圖表現(xiàn)的關系。 [結果]:（1）急性顱腦創(chuàng)傷患者的傷情輕重程度與BAEP改變的分級之間存在正相關關系且為線性關系（X2回歸=21.518，P<0.005；X2偏離=3.291，0.5

5、腦創(chuàng)傷患者傷后一周時的BAEP異常改變分級程度與預后之間存在相關關系且為線性關系（X2回歸=25.523，P<0.005；X2偏離=3.675，0.5

6、存在的患者臨床死亡率有顯著性差異（X2=22.05，P<0.005）。即顱腦損傷患者早期BAEP波形消失改變，患者的臨床死亡幾率明顯增加。（5）不能認為重型顱腦創(chuàng)傷患者早期（3天內）在BAEP和腦電圖檢查結果重度異常率不相同（P=0.625，差異無顯著性），但其兩者相符合程度為一般水平（K=0.660，P=0.001），并不能認為兩者沒有相關性。 [結論]:（1）BAEP監(jiān)測可以直接反映腦干的功能，通過BAEP檢查可敏感、直接地

7、從神經電生理方面判斷急性顱腦創(chuàng)傷患者的傷情輕重程度，指導患者的臨床診治。（2）動態(tài)BAEP監(jiān)測是對顱腦創(chuàng)傷患者預后評估的一種敏感而有效的方法。（3）動態(tài)BAEP監(jiān)測是臨床診斷腦死亡最重要的輔助診斷手段之一，并對重型顱腦創(chuàng)傷患者腦死亡有較可靠的預見作用，對臨床有指導意義。（4）重型顱腦創(chuàng)傷患者早期在腦電圖與BAEP檢查結果上有關聯(lián)，但其診斷側重點不同，兩者結合可全面診斷腦功能狀態(tài)。（5）BAEP檢查具有無創(chuàng)、安全、便捷及可動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點，

8、易于推廣應用，對臨床和科研很有實用價值。 第二部分:腦干聽覺誘發(fā)電位術中監(jiān)測的臨床應用研究 [目的]:通過BAEP對腦干及其周圍病變圍手術期患者進行術前檢查、術中監(jiān)測和術后神經功能隨訪，探討術中造成腦干損傷和聽力損傷的原因以及如何減少或避免患者術后神經功能損害的發(fā)生。 [方法]:本組收集我科自2007年7月至2009年1月期間腦干及其周圍病變住院患者21例，年齡22-58歲。對此21例患者分別于麻醉前、麻醉后、手

9、術中、手術后1天、7天及14天進行BAEP檢查。（1）根據其麻醉前后、手術前后的變化作自身對比，觀察麻醉及手術對BAEP的影響。（2）將其術中及術后BAEP的各項指標情況與術后神經功能情況相比較，探討B(tài)AEP變化與預后關系。 [結果]:（1）麻醉藥物對BAEP的影響是使Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期延長及相應的Ⅰ-Ⅲ波、Ⅰ-Ⅴ波峰間潛伏期延長。（2）手術對BAEP的影響是使Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期延長及Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波、Ⅰ-Ⅴ波峰間潛伏

10、期延長，主要是使Ⅴ波潛伏期延長及Ⅲ-Ⅴ波、Ⅰ-Ⅴ波峰間潛伏期有延長。（3）術后昏迷及出現(xiàn)聽力障礙患者中均出現(xiàn)過全部或部分的Ⅰ波、Ⅲ波及Ⅴ波波形消失，Ⅴ波波幅均明顯下降超過50%，術后仍未恢復，其中永久消失者神經功能受損嚴重；（4）術后昏迷患者Ⅲ-Ⅴ波、Ⅰ-Ⅴ波峰間潛伏期延長超過1ms，清醒后有所縮短。 [結論]:（1）腦干及其周圍病變患者術中監(jiān)測BAEP可以動態(tài)觀察其腦干及聽覺功能變化。（2）BAEP監(jiān)測中潛伏期延長和波幅降低表