天津市社區(qū)居民慢性疾病綜合干預(yù)項目實施效果研究.pdf

1、目的: 本研究旨在通過在天津市城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)分別開展以社區(qū)為基礎(chǔ)、干預(yù)模式各異的慢性病綜合干預(yù)項目，推廣合理膳食、適量運動等核心健康知識、引導(dǎo)居民采取健康的生活方式、降低疾病的負(fù)擔(dān)和危害;分別對城市和農(nóng)村社區(qū)干預(yù)項目實施效果進(jìn)行全面分析、綜合評價，為進(jìn)一步尋求適合城市和農(nóng)村綜合干預(yù)模式、制定慢性疾病防控健康策略奠定基礎(chǔ);通過對城鄉(xiāng)社區(qū)干預(yù)項目的實施措施和效果進(jìn)行比較，探討不同綜合干預(yù)模式的優(yōu)劣，切實找到分別適合城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)采用

2、的慢性疾病危險因素干預(yù)模式，為慢性疾病預(yù)防和控制提供數(shù)據(jù)支持、干預(yù)模式和實踐經(jīng)驗。
　　 方法: 2009年起在天津市河北區(qū)城市社區(qū)，滾動式納入研究對象3030人，應(yīng)用“健康體重和血壓管理關(guān)鍵技術(shù)”開展以高血壓患者規(guī)范化管理和超重、肥胖患者管理為核心內(nèi)容的慢性疾病綜合管理，隨訪研究持續(xù)到2011年。對居民進(jìn)行慢病風(fēng)險及健康相關(guān)評估、慢病患者和高危人群識別;將高血壓患者(n=897)按照危險因素分級分為低危組、中危組、高危組和很高

3、危組給予不用頻次的血壓規(guī)范化管理;每周對超重和肥胖患者(n=720)進(jìn)行維持健康體重規(guī)范化隨訪管理;描述項目基線調(diào)查慢性疾病患病及相關(guān)危險因素水平，分析一般人群綜合干預(yù)效果;分析血壓管理患者血壓變化情況、血壓、脈壓和食物攝入量、食物成分?jǐn)z入量的關(guān)系、評價血壓規(guī)范化隨訪管理效果;比較超重和肥胖患者實際膳食攝入量、實際運動量等指標(biāo)變化情況;分析“雙重”管理患者管理效果。2008-2009年間，選取天津市津南區(qū)農(nóng)村社區(qū)為干預(yù)組(n=388)，

4、開展健康合理膳食、適量體力活動等內(nèi)容為主的綜合營養(yǎng)干預(yù)，同時選取武清區(qū)農(nóng)村社區(qū)作為對照。項目實施前后分別調(diào)查干預(yù)組和對照組人群體格檢查和生化檢驗指標(biāo)水平、主要營養(yǎng)與健康知識知曉情況、膳食攝入情況等。兩組膳食調(diào)查均采用三日24小時回顧法。項目實施1年后，通過比較干預(yù)組和對照組在營養(yǎng)和健康知識知曉情況、體格檢查和生化指標(biāo)、膳食和營養(yǎng)素攝入量等方面的差異，評價干預(yù)項目實施效果。通過比較兩項目實施措施和效果，綜合評價并探討分別適合城鄉(xiāng)開展的慢性

5、病干預(yù)模式。數(shù)據(jù)管理、分析采用計算機管理系統(tǒng)、EpiData3.0、SPSS18.0軟件，根據(jù)研究目的、資料類型分別采用t檢驗、卡方檢驗、單因素和多因素回歸分析等統(tǒng)計分析方法。
　　 結(jié)果: 城市社區(qū)綜合干預(yù)項目研究結(jié)果顯示，經(jīng)過為期1年的干預(yù)管理，項目人群腰圍下降1.49cm，收縮壓和舒張壓分別下降1.36mmHg和1.55mmHg，每日鹽攝入量減少1.61克，膳食模式逐漸趨于健康，體育鍛煉時間和強度均有增加(均p＜0.05)

6、。血壓管理患者腰圍下降了2.27cm;收縮壓、舒張壓和脈壓分別下降7.74mmHg、3.79mmHg和3.96mmHg，血壓控制率升高了37.3％，經(jīng)危險因素分層后可知各組血壓、脈壓均顯著下降、血壓控制率顯著升高;血壓、脈壓均隨隨訪次數(shù)增加呈現(xiàn)下降趨勢，同時根據(jù)危險因素分組分析得到適宜隨訪頻次;患者每日主食、蔬菜、畜禽肉類、蛋類和鹽的攝入量明顯降低，隨著隨訪次數(shù)的增加，脂肪、碳水化合物、煙酸、總維生素E等成分?jǐn)z入量呈下降趨勢(均p＜0.

7、05);計算得出血壓的食物攝入量預(yù)測方程。超重和肥胖患者實際膳食攝入量顯著降低、實際運動量顯著增加，且隨隨訪次數(shù)增加呈現(xiàn)穩(wěn)定變化趨勢;參與“雙重”規(guī)范化管理的患者收縮壓、舒張壓和脈壓分別降低8.53mmHg、4.10mmHg和4.42mmHg。農(nóng)村社區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)項目經(jīng)過針對性的營養(yǎng)宣教和干預(yù)，干預(yù)組營養(yǎng)與健康相關(guān)知識知曉情況較對照組改善非常明顯;干預(yù)組和對照組相比，BMI、臀圍、SBP、DBP、血總膽固醇和血同型半胱氨酸依次降低了1.

8、19 kg/m2、1.74cm、2.70mmHg、2.82mmHg、0.57 mmol/L和0.49μmol/L;每日谷類食物和鹽的攝入量顯著減少、水果蔬菜攝入量顯著增加;每日膳食纖維、維生素C、鉀攝入量顯著增加，膽固醇和鈉攝入量顯著降低(均p＜0.05)。
　　 結(jié)論: 城市社區(qū)干預(yù)項目實施后項目人群慢性疾病相關(guān)危險因素得到良好控制，血壓管理患者血壓改善和控制效果顯著，超重和肥胖患者管理效果明顯;農(nóng)村社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)項目有效的普及