可溶性E-鈣粘蛋白的檢測在胸腔積液鑒別診斷中的意義.pdf

1、背景與目的： 目前臨床用于胸腔積液鑒別診斷的腫瘤標(biāo)記物敏感性、特異性有限，尋找一個新的指標(biāo)具有重要的意義。上皮型鈣粘蛋白（epithelial cadherin，E-cad）和可溶性上皮型鈣粘蛋白（soluble epithelial cadherin，sE-cad）在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，在胃癌、肺癌等患者血清中均可檢測到sE-cad。本研究首次檢測胸液中sE-cad的濃度，探討sE-cad對于胸腔積液鑒別診斷的意義，尤其

2、是惡性胸腔積液，進(jìn)而明確其能否成為一個良好的腫瘤診斷標(biāo)記物。 方法： 136例胸腔積液患者分為3組：惡性胸腔積液組、感染性胸腔積液組、漏出液組。取第一次胸腔穿刺術(shù)所得的胸液標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定其中sE-cad濃度，明確各種原因引起的胸腔積液中sE-cad濃度的特征，得出其在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的分界點，并且與常用腫瘤指標(biāo)比較診斷價值。 結(jié)果： 惡性胸液中sE-cad濃度顯著高于良

3、性胸液（38.38±4.15ng/ml VS 14.17±0.80ng/ml），但結(jié)核性（14.21±0.95ng/ml）、肺炎旁胸腔積液（14.77±2.25 ng/ml）和漏出液（13.66±1.76ng/ml）三個良性胸腔積液亞組間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義。肺癌和肺外惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移所致惡性胸腔積液兩者間sE-cad濃度有顯著差異（42.90±5.39ng/ml VS 26.07±3.55ng/ml）。 在惡性胸腔積液不同病理類

4、型的比較中，腺癌與鱗癌間沒有顯著差異（47.70±8.51ng/ml VS 33.00±7.45ng/ml），但前者數(shù)值上有升高趨勢。肺外腫瘤引起惡性胸腔積液中乳腺癌患者數(shù)值最高，但因為各病種例數(shù)較少，無法統(tǒng)計分析。sE-cad對不同分期肺癌鑒別診斷意義不大。胸液中sE-cad濃度與CEA呈顯著正相關(guān)（r=0.761，p<0.001）。根據(jù)ROC曲線，如sE-cad取17.68ng/ml為分界點，診斷惡性胸腔積液的敏感性為86.00％，

5、特異性為85.00％，陽性預(yù)測值為88.00％，陰性預(yù)測值為85.00％，準(zhǔn)確性86.67％，診斷效能中等，敏感性、準(zhǔn)確性均高于CEA和CA199，但特異性不如后兩者。分析CEA、CA199和sE-cad三個診斷效能中、高等的指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用價值，得出sE-cad和CEA聯(lián)合診斷惡性胸腔積液具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性（敏感性為96.00％，準(zhǔn)確性91.11％），特異性為85.00％，優(yōu)于各自單獨應(yīng)用。 結(jié)論： 不同原因所致的胸

6、腔積液均可應(yīng)用ELISA這一常用、簡單的方法測定sE-cad濃度。惡性胸液中sE-cad濃度較感染性胸腔積液和漏出液升高，且與CEA呈正相關(guān)。通過ROC曲線確定sE-cad臨界值為17.68 ng/ml，用于鑒別診斷時敏感性、準(zhǔn)確性高于CEA。sE-cad和CEA聯(lián)合診斷時，優(yōu)于各自單獨應(yīng)用。綜上所述，測定胸液中sE-cad濃度對鑒別良、惡性胸腔積液有一定價值，可以作為一個有用的腫瘤標(biāo)記物，與CEA聯(lián)合診斷惡性積液時具有較高的敏感性和準(zhǔn)