職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎2例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的:
　　分析職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎(Occupational Medicamentosa-likeDermatitis induced by Trichloroethylene，OMDT)的臨床特點，探討該病的診斷和治療方法，分析該病的預(yù)后，對該病的臨床診療提供幫助。
　　方法:
　　本次研究回顧性分析2例職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎患者的臨床資料，并檢索CNKI、萬方、Pubmed等數(shù)據(jù)庫中的國內(nèi)外三氯乙烯藥疹樣皮

2、炎相關(guān)的研究及病例報道，對該病的人群分布特點、臨床特點、發(fā)病機制、并發(fā)癥、治療及預(yù)后等問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析。
　　結(jié)果:
　　三氯乙烯(Trichloroethylene，TCE)作為一種常見的鹵代烴類工業(yè)有機溶劑，應(yīng)用十分廣泛，可引起職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎(OMDT)。OMDT以嚴(yán)重皮疹、發(fā)熱、肝損害和淺表淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，少數(shù)可引起患者死亡。治療以糖皮質(zhì)激素為主，其治療方案缺乏相關(guān)指南。
　　1.病例本次研究

3、報道了2014年7月～2014年10月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院皮膚科收治的2例三氯乙烯藥疹樣皮炎患者，1例表現(xiàn)為大皰性表皮壞死松解癥型藥疹，另1例為剝脫性皮炎型伴肝損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（癲癇發(fā)作、一過性意識障礙等）及肺部感染。2例患者治療后均病情好轉(zhuǎn)，院外隨訪恢復(fù)良好。
　　2.文獻(xiàn)復(fù)習(xí)本次研究納入病例45例，男性25例，女性20例，年齡在15歲～43歲之間，平均年齡為22.9歲，廣東省為發(fā)病最多的地區(qū)。
　?、侔l(fā)病特點:發(fā)病潛伏

4、期為8～48天，平均25.6天，34例為直接接觸TCE，8例為間接接觸。
　?、谂R床特點:前驅(qū)癥狀包括發(fā)熱43例，頭痛乏力8例，呼吸道癥狀11例，消化道癥狀18例。皮膚表現(xiàn)包括多形紅斑9例(20％)，重癥多形紅斑2例(4.4％)，大皰性表皮壞死松解癥2例(4.4％)，剝脫性皮炎20例(45％)，另有3例皮損呈玫瑰糠疹樣改變。系統(tǒng)損害包括，白細(xì)胞升高19例，ALT增高43例，總膽紅素增高36例，心肌損害14例。
　?、壑委?糖

5、皮質(zhì)激素為主，14％的病例使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，69％的病例激素用量在60mg/日～200mg/日之間，3例患者使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，1例采用血漿置換治療，1例采用靜脈免疫球蛋白治療。
　?、茴A(yù)后:11例患者在激素減量過程中復(fù)發(fā)，11例患者并發(fā)感染，4例患者繼發(fā)糖尿病，4例患者神經(jīng)系統(tǒng)病變，3例患者原發(fā)病好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)銀屑病。死亡病例8例，死亡原因包括多臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染、呼衰、低血容量休克等。
　　結(jié)論:
　　

6、1.職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎(OMDT)的發(fā)病機制、臨床特點均與重癥藥疹，尤其是DIHS有一定的相似性，兩者的診斷及治療經(jīng)驗值得相互借鑒。
　　2.OMDT的發(fā)病人群特點，以15歲-25歲年齡段為主，具有個體遺傳易感性，與HLA基因、代謝相關(guān)酶基因多態(tài)性可能是OMDT易感性差異的原因之一。
　　3.除皮膚損害，OMDT還常發(fā)生肝臟、腎臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等全身性損害。診斷依靠接觸史及臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別診斷，避免漏診。