職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎病例分析與預(yù)后研究.pdf

1、山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎病例分析與預(yù)后研究姓名：黃永順申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指導(dǎo)教師：黃漢林;李來玉20100608山西醫(yī)科人學(xué)碩：L 學(xué)位論文皮壞死松解癥占3 ．5 ％，多形紅斑占l 5 ．9 ％；4 種臨床類型在性別、T C E 暴露濃度和N A 砣代謝型分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞( E s o i I l o p h i l i a ，E O ) 直接計數(shù)增高的有8

2、 2 例，占4 3 ．2 ％；腹部B 超顯示1 0 7 例有肝大、脾大或肝脾大等異常情況；心電圖檢查異常的有9 4 例，以竇性心律不齊為主。2 ．2 臨床生化檢查肝功能：入院時A L T 升高的病例占8 7 ．5 ％，A S T 升高的病例占8 1 ．O ％：與恢復(fù)期( 治療后3 0 ～6 0 天) 相比，入院時A 【T 、A S T 、D ．B I L 、T B A 、剮K P 和G G T 等指標(biāo)升高，C h E降低( P <

3、 O ．0 0 1 ) ，而T P 、A L B 、G L B 差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；未成年患者G G T 水平高于成年患者( P < O ．0 5 ) ，N A T 2 快代謝型病例C l l E 水平高于慢代謝型C h E 水平( P < O ．0 5 ) ：不同T C E 暴露濃度和臨床類型的肝功能損害指標(biāo)差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。免疫功能：入院時I g G 、I g A 和C I 沖水平高于恢復(fù)期( 尸< 0 ．0 5

4、 ) ，C 3 水平低于恢復(fù)期( P < 0 ．0 5 ) ，而I g M 、C 4 水平差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；另外，C 3 降低組的創(chuàng)L T 、A S T 、D ．B I L和T B A 指標(biāo)高于C 3 正常組，而C 3 降低組的C I l E 低于C 3 正常組( 尸< 0 ．0 5 ) ，并且C 3 降低組的肝功能損害比例明顯高于正常組；不同年齡、T C E 暴露濃度和臨床類型病例免疫功能差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，而慢代謝型病

5、例的I g G 水平高于快代謝型( 尸< 0 ．0 5 ) ；3 2 例病例入院時成熟T 淋巴細(xì)胞、C D 8 + T 淋巴細(xì)胞百分比高于正常參考值水平，總淋巴細(xì)胞、C D 4 1淋巴細(xì)胞、N K 、B 淋巴細(xì)胞百分比和C D 4 ／C D 8 低于正常參考值( 尸< O ．0 0 1 ) 。心肌酶：入院時1 7 ．0 ％的病例C K 水平升高，1 5 ．5 ％的病例C K ．M B 升高，9 0 ．5 ％的病例L D H

6、升高，8 4 ．5 ％的病例H B D H 升高；入院時病例C K 、C K - M B 、L D H 、H B D H 水平高于恢復(fù)期( 尸< 0 ．0 0 1 ) ；臨床類型中重癥多型紅斑的C K - M B 水平高于其他臨床類型( P< O ．0 5 ) 。腎功能：入院時B U N 升高的病例有8 例，C I 冱A 升高的病例有7 例，U A 升高的病例有1 4 例，三者均高于正常參考值上界的病例有2 例，而入院時B

7、U N 低于恢復(fù)期( P < O ．0 0 1 ) ：T C E 暴露濃度高于職業(yè)接觸限值病例的C I 也A 較高( P < 0 ．0 5 ) 。3 ．治療與轉(zhuǎn)歸O M D T 治療以糖皮質(zhì)激素( 全部換算為甲基強的松龍，單位為I n g )正確使用為關(guān)鍵，首次劑量M 是1 0 0I n g ，首次劑量維持天數(shù)M 是5 天，然后開始減量，每天減量劑量M 是1 0 ．0 m g ，激素使用總時間M 是6 2 天，激素使用總量M

8、 是2 9 1 0 ．2 m g 。T C E 暴露濃度高于6 0 m g ／m 3 的病例，其激素使用總時間和總量大于T C E 暴露濃度低于6 0 m g ／l I l 3 的病例( 尸< O ．0 5 ) 。O M D T 病例并發(fā)癥發(fā)生率是5 9 ．5 ％，最常見的并發(fā)癥是膽囊炎、肺部感染、角膜炎和結(jié)膜炎等。本病治愈率是9 2 ．9 ％，而病死率是7 ．1 ％，死亡原因為急性肝功能衰竭合并多器官功能障礙綜合征、感染( 包括