家庭-社區(qū)-康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的建立及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)在其中的應(yīng)用.pdf

1、目的
　　病情穩(wěn)定的患者因種種原因長期滯留于ICU內(nèi)，為患者家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響了ICU科室的正常發(fā)展。有學(xué)者提出為這些患者建立家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房，通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)對其進(jìn)行監(jiān)測治療。但具體實施過程中仍存在不少障礙。這些障礙包括:①對患者離開ICU后繼續(xù)治療的安全性和可行性存在擔(dān)憂;②建立家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房一次性投資巨大;③部分醫(yī)療人員及患者家屬認(rèn)為沒有必要;④現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)不能很好地滿足需求。
　　本

2、研究通過回顧性的病例分析的方法，①分析家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的安全性;②分析家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的經(jīng)濟(jì)性;③分析家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房相比現(xiàn)有在ICU滯留的優(yōu)勢;④探討需要遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)具備的功能。
　　研究方法
　　1.研究對象
　　選擇了山東省立醫(yī)院東院ICU自2013年6月至2013年12月期間入住ICU時間超過10日的65例患者。同時選擇目前常用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行研究。
　　2.研究思路
　　2

3、.1搜集上述患者離開ICU時仍需的生命支持手段以及可能出現(xiàn)的搶救措施。根據(jù)這些手段及措施能否在家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房中實施，判斷其能否保障患者安全及正常治療;
　　2.2結(jié)合2.1中搜集到的資料，對建立家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的一次性投資費(fèi)用以及日常維持費(fèi)用進(jìn)行計算，與目前患者在ICU繼續(xù)治療的費(fèi)用進(jìn)行比較，判斷實施家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的經(jīng)濟(jì)性;
　　2.3ICU內(nèi)交叉感染較多，搜集長期滯留ICU患者細(xì)菌攜帶情況，探討

4、建立家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房在減少交叉感染方面的優(yōu)勢;
　　2.4結(jié)合2.1中收集到的資料，分析需要遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)具備的功能;
　　2.5結(jié)合2.1中患者的危重程度、2.2中患者的治療費(fèi)用以及2.3中患者細(xì)菌攜帶情況，分析解決ICU患者滯留問題將會對ICU科室的帶來的益處;
　　3.統(tǒng)計分析
　　處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示;采用SAS9.1統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布且方差齊樣本采用t檢驗，非正

5、態(tài)分布樣本采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗及其校正公式。P值均取＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果
　　1.患者進(jìn)入家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房后的安全性和可行性;
　　部分患者所需的生命支持手段或搶救措施如長期臥床的護(hù)理、胃腸內(nèi)營養(yǎng)等，陪護(hù)人員經(jīng)簡單培訓(xùn)后即可掌握;
　　部分患者所需的生命支持手段或搶救措施如心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣等，陪護(hù)人員需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下實施;
　　部分患者所需的生命支持手段或搶救措施如

6、血液凈化;血?dú)?電解質(zhì)監(jiān)測;痰液梗阻等，陪護(hù)人員難以在家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房實施。
　　可見家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房能夠保障患者的安全性和日常治療，但需根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)篩選。
　　2.實施家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的經(jīng)濟(jì)性
　　患者離開ICU前的當(dāng)日治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于進(jìn)入家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房后的預(yù)計日均費(fèi)用。
　　3.防止ICU交叉感染的情況
　　患者攜帶致病菌種類數(shù)與入住ICU時間有關(guān)聯(lián)，隨住院時間延

7、長，患者攜帶致病菌種類數(shù)量增多。(P＜0.0001)
　　存在院內(nèi)感染與入住ICU時間有關(guān)聯(lián)，隨住院時間延長，發(fā)生院內(nèi)感染的概率增高(P=0.0017)。
　　綜上所述可見隨著入住ICU時間的延長，交叉感染概率增加。
　　4.需要遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)具備的功能
　　需要借助遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)實現(xiàn)監(jiān)護(hù)信息實施傳輸、陪護(hù)人員和專業(yè)人員的雙向通訊、專業(yè)人員遠(yuǎn)程調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，按時進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)等功能。
　　結(jié)論
　　1.家庭/

8、社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房能夠保障患者安全，但對患者病情有一定要求:①入住ICU時間已超過30天;②不需要血液凈化治療;③不需頻繁監(jiān)測血?dú)?電解質(zhì)或與檢驗科室距離較近;④已拔除氣管插管或已改為氣管切開;⑤患者家屬或陪護(hù)經(jīng)培訓(xùn)后具備護(hù)理患者所需技能;⑥經(jīng)主管醫(yī)師評估認(rèn)為無其他風(fēng)險。
　　2.進(jìn)入家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行康復(fù)治療，相比較滯留ICU內(nèi)繼續(xù)治療，在經(jīng)濟(jì)性方面具有優(yōu)勢
　　3.家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房對遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)所具備功