鼻鼽合劑治療風(fēng)寒型變應(yīng)性鼻炎的臨床與實驗研究.pdf

1、變應(yīng)性鼻炎(a11ergic rhinitis，AR)是特異性個體接觸變應(yīng)原后導(dǎo)致的以IgE介導(dǎo)為主的炎癥介質(zhì)釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，為耳鼻咽喉科的高發(fā)疾病。ARIA(變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響)工作會議報告指出：該病世界范圍內(nèi)的患病率大約在15％-20％，我國的患病人數(shù)應(yīng)超過5千萬，高發(fā)地區(qū)已達(dá)37.74％。隨著工業(yè)化的發(fā)展和大氣污染加重，以及全球氣候變暖，植物花粉期提前、延長，本病發(fā)病率有明顯

2、上升趨勢。
　　 由于該病嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和工作效率，且能誘發(fā)或加重支氣管哮喘等疾病的發(fā)生，因此，防治該病成為世界公共衛(wèi)生問題。2001年WHO制訂了防治變應(yīng)性鼻炎的臨床指南，并加以推廣，對于深入開展變應(yīng)性鼻炎的防治及發(fā)病機(jī)制研究有著重要意義。
　　 鼻鼽合劑由王鵬教授創(chuàng)方，并結(jié)合我科鼻炎Ⅰ號協(xié)定方綜合優(yōu)化而成，為治療變應(yīng)性鼻炎的有效經(jīng)驗方劑，其組方為：麻黃10g、防風(fēng)15g、白芷12g、細(xì)辛5g、辛夷15g、蒼耳

3、12g、鵝不食草12g、黃芩12g、黃芪25g、甘草10g。該方具有宣肺散寒，祛風(fēng)通竅之功，臨床運(yùn)用，療效確切，但該方治療變應(yīng)性鼻炎的作用機(jī)制尚不明確，為探討其療效以及尋求其治療變應(yīng)性鼻炎的依據(jù)，遂展開本臨床與實驗研究。
　　 目的：本試驗觀察鼻鼽合劑治療風(fēng)寒型變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀、體征改善等療效，檢測其對變應(yīng)性鼻炎患者的血清分子免疫水平、局部鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞含量的改變，并設(shè)辛芩顆粒對照組相比較，了解其對患者體內(nèi)免疫環(huán)境的

4、影響，探討中藥制劑治療變應(yīng)性鼻炎的作用機(jī)制，從而為臨床尋找治療變應(yīng)性鼻炎的優(yōu)效方法，同時為臨床提供療效確切、更好的治療方劑。并進(jìn)行動物實驗，進(jìn)一步觀測中藥鼻鼽合劑對變應(yīng)性鼻炎大鼠模型血清免疫球蛋白IgE、IL-4、INF-γ含量等免疫指標(biāo)的影響。
　　 方法：動物實驗將SD大鼠46只，隨機(jī)分正常組、模型組、對照組和治療組，采用卵清蛋白致敏和激發(fā)方法復(fù)制變應(yīng)性鼻炎大鼠模型。于第二次致敏的第一天(即第8天)給予中藥鼻鼽合劑進(jìn)行干預(yù)治

5、療，并設(shè)辛芩顆粒作對照組，治療14天后，測定各組大鼠模型血清IgE、IL-4、IFN-γ含量，檢測鼻分泌物中EOS含量，并記分，然后進(jìn)行組間比較。
　　 臨床試驗則經(jīng)中醫(yī)辨證，吸入物變應(yīng)原檢測，將符合條件的120例風(fēng)寒型變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組(60例)和對照組(60例)，兩組病例臨床資料分布均衡，無顯著性差異。治療組口服鼻鼽合劑15ml，1日三次，溫水稀釋至60-80ml后服用，療程21天；對照組口服無糖型辛芩顆粒1袋(5

6、g)，溫水溶解為60-80ml后服用，1日三次，療程21天。
　　 試驗中分別觀察治療前后患者臨床癥狀、體征積分改變；檢測鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)的含量；檢測血清中IgA、IgG、IgM、總IgE、細(xì)胞因子IL-4的含量水平；并分析與病情程度、病程之間的關(guān)系，記錄兩組病例的不良反應(yīng)，以比較其臨床療效。
　　 結(jié)果：動物實驗結(jié)果顯示：鼻鼽合劑治療組血清總IgE、IL-4水平明顯低于模型組及辛芩顆粒對照組(P＜0.0

7、5)，IFN-γ含量水平明顯高于模型組(P＜0.05)。
　　 臨床試驗中鼻鼽合劑組與辛芩顆粒組治療風(fēng)寒型變應(yīng)性鼻炎均有較好療效，治療顯效率分別為91.67％、68.33％，但在改善臨床癥狀及體征上鼻鼽合劑組較辛芩顆粒組療效更為明顯(P＜0.05)；兩組均能降低鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞的含量，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，其含量高低與病情相關(guān)，與病程無直接相關(guān)；均能下調(diào)血清中總IgE、IL-4的含量水平，但鼻鼽合劑組較辛芩顆

8、粒組在下調(diào)IL-4的血清含量水平上表現(xiàn)更為顯著(P＜0.05)，其中IL-4的水平與病情有相關(guān)性，但與病程未見明顯相關(guān)；然而兩組對改變變應(yīng)性鼻炎患者血清中免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的含量并不顯著(P＞0.05)，且組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 兩組病例服藥期間均未見明顯副反應(yīng)發(fā)生。
　　 結(jié)論：通過臨床及動物實驗研究證實：鼻鼽合劑可顯著緩解風(fēng)寒型變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀和體征，改善其生活質(zhì)量，其可通過抑制或

9、減少Th2細(xì)胞細(xì)胞因子IL-4的產(chǎn)生，從而使Th細(xì)胞分化向Th1細(xì)胞偏移，調(diào)節(jié)Th1/Th2之間的動態(tài)平衡；同時能顯著減少嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤，降低血清總IgE含量，達(dá)到減輕變應(yīng)性鼻炎的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。
　　 鼻鼽合劑療效確切，副作用小，通過臨床觀察和實驗研究，認(rèn)為可作為基礎(chǔ)方使用，辨證加減，即可實行個體化治療方案，值得在臨床上推廣使用，
　　 中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎以改善患者免疫病理體質(zhì)為目標(biāo)，從關(guān)