李淑良教授辨治鼻病經(jīng)驗(yàn)及其鼻鼽經(jīng)驗(yàn)方治療變應(yīng)性鼻炎的優(yōu)勢(shì)探索.pdf

1、研究背景：
　　中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)，名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)中醫(yī)學(xué)的延續(xù)和傳承有重要作用。李淑良教授有數(shù)十年的臨床工作經(jīng)歷，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典中有關(guān)鼻科疾病的理論有著獨(dú)到的看法和見解，積累了大量治療鼻科病的寶貴經(jīng)驗(yàn)。筆者在跟師期間，通過老師的口傳心授及對(duì)臨床問題的答疑解惑，逐漸推求師意，有所領(lǐng)悟。因此，本研究通過收集、整理臨床常見鼻鼽、鼻淵和鼻窒三種鼻病案例，總結(jié)老師治療相關(guān)鼻病的學(xué)術(shù)思想和具體經(jīng)驗(yàn)。
　　變應(yīng)性鼻炎(A

2、llergic Rhinitis，AR)是最常見的呼吸道過敏性疾病，是鼻科常見病和多發(fā)病。AR可季節(jié)性發(fā)作，也可常年發(fā)作，或在氣候突變和異氣、異物刺激時(shí)發(fā)作。AR是全身過敏反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn)，其主要臨床表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，嚴(yán)重時(shí)可伴有嗅覺減退、耳部悶脹、頭痛、合并慢性支氣管炎和變應(yīng)性哮喘。隨著環(huán)境污染，人們生活節(jié)奏日益加快，AR常反復(fù)發(fā)作和持續(xù)加重，其發(fā)病年齡也有低齡化趨勢(shì)，兒童及青少年發(fā)病者越來越常見。頻繁就診、治療效

3、果欠佳和合并全身不適，在成人、青少年和兒童中成為一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示目前達(dá)40％的世界人口受到變應(yīng)性鼻炎的影響和困擾。AR還和慢性支氣管炎、支氣管哮喘存在緊密關(guān)聯(lián)，患者若長(zhǎng)期咳嗽得不到緩解可進(jìn)一步發(fā)展為慢性支氣管炎或支氣管哮喘。雖然不危及生命，但AR癥狀影響患者日常生活、學(xué)習(xí)以及工作效率，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體、心理上的傷害，影響生活質(zhì)量。
　　中西醫(yī)家從不同角度出發(fā)，在治療AR上都有自己的系統(tǒng)理論和不同方法，西

4、醫(yī)治療方法主要有:鼻噴皮質(zhì)類固醇激素、口服抗組胺及白三烯藥物、變應(yīng)原免疫治療、手術(shù)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，對(duì)鼻鼽的病因、癥狀和病機(jī)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展和完善，它的發(fā)生，內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，外因多為風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅所致。治療上以溫陽散寒、通竅止涕為主。AR病因復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，特別是中-重度變應(yīng)性鼻炎在治療上有一定難度。本研究用老師的鼻鼽經(jīng)驗(yàn)方和規(guī)范化西藥治療中-重度變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行對(duì)比，旨在發(fā)

5、現(xiàn)二者的療效差異及中藥治療變應(yīng)性鼻炎的優(yōu)勢(shì)所在。
　　目的：
　　本研究分為兩部分，第一部分主要對(duì)李淑良教授治療鼻鼽、鼻淵、鼻窒的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。第二部分為臨床研究部分，首先對(duì)李淑良教授治療鼻鼽的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘整理，提煉出鼻鼽的主要證型，以及治療這一證型的主要方劑，由此總結(jié)出老師治療鼻鼽的經(jīng)驗(yàn)方。繼而將老師治療鼻鼽的經(jīng)驗(yàn)方作為治療組，規(guī)范化西藥作為對(duì)照組，對(duì)中-重度變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療?？偨Y(jié)兩種治療方法的療效差異和中藥經(jīng)驗(yàn)方的

6、優(yōu)勢(shì)所在。此研究總的目的在于將老師的數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行整理提煉，對(duì)其療效進(jìn)一步檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。使老師的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚝芎脗鞒?，為后學(xué)者提供經(jīng)驗(yàn)，也對(duì)如何選擇中藥方法治療變應(yīng)性鼻炎提供參考
　　方法與結(jié)果：
　　臨床研究一、李淑良教授治療鼻病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和治療鼻鼽經(jīng)驗(yàn)方的挖掘整理
　　（一）研究方法:
　　首先，將李淑良教授治療鼻病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。其次，使用《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想挖掘平臺(tái)》對(duì)老師治療鼻鼽經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行挖掘，收集209例

7、老師經(jīng)治的鼻鼽患者資料，建立模板，錄入、采集病例，對(duì)主要癥狀、中醫(yī)證候、治法治則、用藥頻次進(jìn)行挖掘，人機(jī)結(jié)合提煉出老師辨證治療鼻鼽的主要證型及相應(yīng)方劑。
　　（二）結(jié)果:
　　1，癥狀頻次從多到少依次為:流清水樣鼻涕、噴嚏、鼻癢、畏風(fēng)怕冷、乏力、鼻塞、鼻干疼、入睡困難等。
　　2，證型中肺脾兩虛最多，占76.6％;其他出現(xiàn)的證型占少數(shù)，包括脾虛濕蘊(yùn)、肺經(jīng)郁熱、氣血不足、腎陽虛、肝郁脾虛、肝膽濕熱、腎陰虛、肺陰虛。

8、>　　3，治法治則以益氣、散風(fēng)、健脾、溫中、通竅、祛濕、清熱、散結(jié)為主。
　　4，藥物出現(xiàn)頻次從高到低為:白芷、辛夷、防風(fēng)、丹皮、蟬蛻、甘草、百合、黃精、炒白術(shù)、桂枝、羌活、高良姜、蓮子肉、炒扁豆、訶子。
　　5，癥狀-用藥對(duì)應(yīng)關(guān)系:除辛夷、白芷、蟬蛻、丹皮比例較高，在鼻鼽所有癥狀均出現(xiàn)外，水樣涕常用相關(guān)藥物為:訶子、烏梅。噴嚏常用藥物為:防風(fēng)、羌活。鼻癢常用藥物為:防風(fēng)、羌活。鼻塞常用藥物為:路路通、細(xì)辛。
　　6，

9、根據(jù)老師治療鼻鼽的核心藥物，人機(jī)結(jié)合分析，確立君臣佐使關(guān)系，提煉出老師治療鼻鼽的主方為:為黃精、百合、白術(shù)、防風(fēng)、白芷、辛夷、丹皮、蟬蛻、桂枝、羌活、高良姜、訶子、甘草，方中黃精、百合用量宜大，20-30g，其余均為常規(guī)劑量，6-10g。
　　臨床研究二、李淑良教授經(jīng)驗(yàn)方對(duì)比規(guī)范化西藥治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察
　?。ㄒ唬┭芯糠椒?
　　選擇耳鼻咽喉科門診120例中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎中辨證為肺脾兩虛型患

10、者。試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組中藥治療，應(yīng)用老師經(jīng)驗(yàn)方。對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化治療，氯雷他定片口服+布地奈德噴鼻劑局部噴鼻。兩組用藥療程均為四周。觀察指標(biāo):①分別于用藥前、治療后第7天、第14天、第28天進(jìn)行鼻炎主證的VAS總癥狀和單一癥狀評(píng)分。②分別于用藥前、治療后第14天、第28天進(jìn)行鼻炎次證即全身伴隨癥狀評(píng)分和完成鼻眼結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)。③實(shí)驗(yàn)室檢查:分別于治療前和治療后第28天進(jìn)行鼻腔分

11、泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)。④停藥后一個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的天數(shù)。用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件包由統(tǒng)計(jì)室專門人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。ǘ┙Y(jié)果:
　　1，治療后第7天、第14天鼻炎癥狀VAS總分及VAS總分改善療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后第21、28天鼻炎癥狀VAS總分改善療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組高于對(duì)照組。
　　2，治療后第7天、第14天鼻癢療效對(duì)照組高于試驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后

12、21、28天鼻癢療效試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3，噴嚏療效于治療后7、14、21、28天差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組高于對(duì)照組。
　　4，流涕療效于治療后7、14、21天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后28天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組高于對(duì)照組。
　　5，鼻塞療效治療后7、14天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。21、28天差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組高于對(duì)照組。
　　6，兩組治療28天后EOS數(shù)量較基線均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

13、義。兩組EOS變化率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7，鼻炎全身伴隨癥狀的療效:中藥組治療后所有患者惡風(fēng)、怕冷、便溏、全身乏力等情況均有不同程度的改善。西藥組僅有5例患者出現(xiàn)改善。兩組治療后14天、28天療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組高于對(duì)照組。
　　8，鼻眼結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)療效:兩組治療后14天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。28天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組高于對(duì)照組。
　　9，RQLQ均和鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞、鼻炎伴隨

14、癥狀分值呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　10，中藥組較西藥組起效時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥組在停藥后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)鼻炎癥狀的天數(shù)較西藥組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　本研究挖掘李淑良教授治療鼻鼽經(jīng)驗(yàn)方，將其和標(biāo)準(zhǔn)化西藥進(jìn)行對(duì)比用于治療中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者，進(jìn)行臨床療效觀察，從以上結(jié)果我們可以得出結(jié)論:
　　1，在李淑良教授經(jīng)治的209例鼻鼽患者中，主要證型為肺脾氣虛，主要治法為益氣、散風(fēng)、健脾

15、、溫中法，總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方為:黃精20g、百合30g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g蟬衣10g、丹皮10g、辛夷10g、白芷10g羌活10g、高良姜6g、桂枝6g、訶子6g生甘草6g。
　　2，以上經(jīng)驗(yàn)方治療中重度變應(yīng)性鼻炎的短期療效與西藥相比無差異，長(zhǎng)期治療療效好于西藥。
　　3，經(jīng)驗(yàn)方對(duì)噴嚏癥狀的療效好于西藥。短期內(nèi)對(duì)鼻癢的療效不如西藥;長(zhǎng)期療效好于西藥。對(duì)流涕和鼻塞的長(zhǎng)期療效好于西藥，短期療效無差別。
　　4，經(jīng)驗(yàn)方和西藥