北京大學(xué)深圳醫(yī)院505例宮頸癌臨床病例分析.pdf

1、背景與目的：
　　宮頸癌是婦女最常見生殖器官惡性腫瘤之一，是造成我國婦女死亡的重要原因之一。在世界上，宮頸癌是婦女第三常見惡性腫瘤，僅次于肺癌、乳腺癌，其中78％發(fā)生在發(fā)展中國家，是導(dǎo)致婦女死亡的第二常見惡性腫瘤，僅次于胃癌。近年來，宮頸癌呈現(xiàn)年輕化趨勢，關(guān)于35歲以下婦女宮頸癌（以下簡稱年輕宮頸癌）的預(yù)后尚存在爭議。本研究回顧北京大學(xué)深圳醫(yī)院近10年間505例宮頸癌住院患者完整的臨床隨訪資料，探討影響宮頸癌患者預(yù)后相關(guān)危險因素、

2、各因素間相互關(guān)系及其中年輕宮頸癌的臨床病理特點與預(yù)后的相關(guān)因素，以期指導(dǎo)宮頸癌的臨床處理及隨訪。
　　方法：
　　收集2000年12月31日～2010年12月31日間北京大學(xué)深圳醫(yī)院收治的確診為宮頸癌的患者505例，完善其隨訪資料，建立隨訪資料Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件分析，單因素分析時，用頻數(shù)、率描述分類資料，采用卡方或精確概率法進行檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型；對于生存分析，用壽命表法

3、計算生存率，并繪制生存曲線。比較兩組生存曲線時采用Log-rank檢驗。尋找宮頸癌患者預(yù)后的相關(guān)因素采用Cox回歸分析。P<0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.505例宮頸癌患者生存時間2～110個月，中位生存時間48個月，平均生存時間48.91±23.225個月，綜合治療后3年、5年總體生存率分別為94%、93%，Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為99%、98%、88%、75%、38%、0。

4、r>　　2.505例宮頸癌患者發(fā)病年齡23～76歲，平均發(fā)病年齡40.46±8.300歲，中位發(fā)病年齡40歲，發(fā)病年齡高峰在35～45歲之間，呈單峰。
　　3.單因素分析中，臨床分期、腫瘤直徑大小、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ⅱb期術(shù)前介入治療與宮頸癌患者預(yù)后有關(guān)（P　　4.多因素分析中，臨床分期(P<0.001)、組織分化程度（P<0.05）、以鉑類為基礎(chǔ)的同步化放療（P<0.001）是影響宮頸癌預(yù)后的獨立危險因

5、素。
　　5.臨床病理因素中，臨床分期晚、組織分化程度差、宮頸深間質(zhì)浸潤的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，統(tǒng)計學(xué)差異均有顯著性(P　　6.Ⅱb期宮頸癌患者接受同步化放療和單純放療的3年生存率分別為75%、50%，統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性（P<0.05）。提示Ⅱb期宮頸癌患者術(shù)前同步化放療比單純放療可以提高生存率。
　　7.宮頸癌卵巢切除病理均為陰性，提示早中期宮頸癌患者病變通常不累及卵巢。

6、>　　8.153例年輕宮頸癌中，早中期患者（Ⅰa～Ⅱa期）為137例（89.5%），與同期＞35歲宮頸癌患者81.5%比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；未發(fā)現(xiàn)年輕宮頸癌患者和＞35歲宮頸癌患者在5年生存率方面存在統(tǒng)計學(xué)差異；年輕宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤為巨塊型(直徑＞4 cm)、臨床分期高、宮頸深間質(zhì)浸潤與預(yù)后不良有關(guān),其中臨床分期是預(yù)后獨立的危險因素。
　　結(jié)論：
　　本研究宮頸癌患者發(fā)病年齡23～76歲，中位發(fā)病年齡4

7、0歲，高峰在35～45歲之間，呈單峰，與文獻報道的雙峰發(fā)病不同。宮頸癌患者生存時間2～110個月，中位生存時間48個月。3年、5年總體生存率分別為94%、93%，高于文獻報道的生存率。推測與深圳地區(qū)早期開展宮頸癌篩查工作，早診早治有關(guān)。本研究宮頸癌患者單因素分析中，臨床分期、腫瘤直徑大小、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ⅱb期術(shù)前介入治療與宮頸癌患者預(yù)后有關(guān)，多因素分析中，臨床分期、組織分化程度、以鉑類為基礎(chǔ)的同步化放療為影響宮頸癌預(yù)后的獨立危險