針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛臨床療效的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的:采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，系統(tǒng)檢索有關針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛的隨機和半隨機對照試驗，評估傳統(tǒng)針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)的臨床療效。
　　方法:根據(jù)嚴格制定的文獻納入標準和排除標準，參照Cochrane腰背痛組的標準制定檢索策略，計算機全面檢索Cochrane腰背痛組臨床注冊的隨機和半隨機對照試驗，OVID MEDLINE(1950-2011.3)、PubMed(1980-2011.3)、CNKI(1

2、979-2011.3)、CBM（1970-2011.3）、VIP(1989-2011.3)、萬方數(shù)據(jù)庫（包括學位論文與會議文獻），并且手工檢索成都中醫(yī)藥大學圖書館，過刊資料庫。由兩位研究者獨立對符合納入標準的隨機和半隨機對照試驗進行質量評價和資料提取，并交叉核對。若有分歧，通過討論或由第三方協(xié)商解決。采用臨床無效率、疼痛視覺模擬評分量表(visual analogue scaleVAS)、Oswestry功能障礙指(Oswestry D

3、isability Index ODI)、腰椎功能評分量表（Japanese Orthopedic Association Scores JOA）指標，評價針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛的療效。按照Cochrane Reviewer Handbook5.1對每個納入試驗進行偏倚風險和質量評估，統(tǒng)計學處理采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5.0.25軟件。GRADE profiler3.2軟件和標準評估證據(jù)質量。
　　

4、結果:共27個試驗被納入，隨機對照試驗20個，半隨機對照試驗7個，2647患者符合納入標準進行系統(tǒng)評價。GEADE證據(jù)等級為“低”或“極低”。所有納入試驗均未報道ODI功能障礙評分，故本系統(tǒng)評價只對納入試驗的臨床無效率、VAS評分、JOA評分進行了分析。提取相關數(shù)據(jù)后進行meta分析或描述性分析。①無效率:溫針灸優(yōu)于西藥(OR=0.20，95％CI(0.09～0.41);優(yōu)于中成藥(OR=0.07，95％CI(0.02～0.21)。電針

5、優(yōu)于西藥(OR=0.34，95％CI(0.23～0.50);電針加拔罐優(yōu)于西藥(OR=0.15，95％CI(0.03～0.81)。針刺優(yōu)于中成藥(OR=0.27，95％CI(0.08～0.87);優(yōu)于牽引(OR=0.12，95％CI(0.03～0.46)。針刺中藥并用優(yōu)于西藥(OR=0.25，95％CI(0.09～0.67)。溫針灸不優(yōu)于牽引(OR=0.41，95％CI(0.13～1.27);電針與經(jīng)皮電刺激比較不具優(yōu)勢(OR=0.19

6、，95％CI(0.02～1.63);電針療效不優(yōu)于骶管注射(OR=0.48，95％CI(0.09～2.74);電針不優(yōu)于推拿(OR=0.31，95％CI(0.06～1.59);電針加康復與單純康復對照無統(tǒng)計學差異(OR=0.47，95％CI(0.14～1.61);電針結合基礎治療與基礎治療對照無統(tǒng)計學差異(OR=0.46，95％CI(0.08～2.59)。單純針刺不優(yōu)于中頻(OR=0.42，95％CI(0.11～1.60);不優(yōu)于西藥(

7、OR=0.08，95％CI(0.00～1.44);針刺推拿與西藥比較，差異無統(tǒng)計學意義(OR=0.43，95％CI(0.1～1.83)。②VAS評分:溫針灸優(yōu)于牽引(WMD=1.15，95％CI(0.67～1.63)。電針對臀部疼痛(WMD=6.81，95％CI(5.41～8.21);大腿后側疼痛(WMD=3.33，95％CI(1.88～4.78);小腿疼痛(WMD=3.91，95％CI(2.79～5.02)治療1周的療效優(yōu)于西藥（雙氯

8、芬酸鈉）。治療4周，電針與西藥（雙氯芬酸鈉）比較，差異無統(tǒng)計學差異（WMD=-0.15，95％CI（-0.90～0.60）。電針即時止痛可能優(yōu)于西藥，1小時(WMD=2.80,95％CI(2.11～3.49);48小時(WMD=2.70,95％CI(2.39～3.01)。電針即時止痛效果可能優(yōu)于推拿，1小時(WMD=2.50，95％CI(1.91～3.09);48小時(WMD=2.20，95％CI(2.19～2.81);電針非即時療效不

9、優(yōu)于推拿，2周(WMD=-0.56，95％CI(-1.46～0.34)。電針加康復優(yōu)于單純康復(WMD=1.01，95％CI(0.45～1.57)。針刺優(yōu)于西藥(WMD=2.10，95％CI(0.34～3.86)。③JOA評分:溫針灸略優(yōu)于牽引(WMD=3.09，95％CI(2.16～4.02)。電針略優(yōu)于西藥(WMD=2.66，95％CI(1.27～4.05)。電針略優(yōu)于經(jīng)皮電刺激(WMD=1.99，95％CI(0.94～3.04)。

10、針刺優(yōu)于中頻WMD=10.89，95％CI(8.58～13.20);對單個下肢疼痛麻木的改善也略優(yōu)于中頻(WMD=0.72，95％CI(0.54～0.90)。
　　結論:本系統(tǒng)評價納入的試驗方法學質量和證據(jù)強度均較低，納入文獻的診斷標準、納入排除標準及療效標準不完全相同。單個試驗的樣本量小，以致系統(tǒng)評價病例總數(shù)較少。因此，目前尚無足夠證據(jù)證明針灸針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛有效，本系統(tǒng)評價的結果還需謹慎看待。為得出更加可靠的