補腎強督,祛寒除濕方治療強直性脊柱炎臨床觀察.pdf

1、強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種自身免疫性疾病，最常出現(xiàn)脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，也可出現(xiàn)外周大關(guān)節(jié)不對稱性受累。除此外，還可伴有腎臟、肺、心臟、眼等多種關(guān)節(jié)外器官病變。其病理類型主要是附著點炎和滑膜炎，發(fā)病以20-40歲男性居多，早期典型癥狀主要是骶髂關(guān)節(jié)炎，晚期脊柱可出現(xiàn)典型的“竹節(jié)樣變”。目前認(rèn)為細(xì)胞免疫、感染、遺傳是AS發(fā)病的因素;Th1/Th2分泌失調(diào)是引起其發(fā)病的機制之一，眾多的細(xì)胞因子也參

2、與到該病的發(fā)生中，如IL-6、TNF-α等。關(guān)于本病的治療，中西醫(yī)方面一直沒有一個確切有效的藥物。生物制劑(TNF-α拮抗劑)的出現(xiàn)，使得該病在西醫(yī)治療出現(xiàn)了新的突破。但是，隨著大量的臨床觀察，生物制劑也不能從根本上阻止病情的進(jìn)展。還發(fā)現(xiàn)生物制劑有增加感染（結(jié)核桿菌感染）的風(fēng)險，出現(xiàn)急性心衰、過敏反應(yīng)、注射部位病變等不良反應(yīng)。該藥價格昂貴，80％以上的患者沒有經(jīng)濟(jì)實力使用該藥，從而限制了該藥在患者中的普及率。還有一部分患者，對該藥反應(yīng)較

3、差。鑒此，尋求一種較好的治療方法成為目前醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點問題。根據(jù)其病變特征，歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“大僂”范疇，中醫(yī)證候分為腎虛督寒型和腎虛濕熱型?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，許多單味中藥會影響TNF-α在體內(nèi)的水平，或抑制TNF-α的分泌，或直接降低TNF-α的水平。中草藥因其價廉而療效較好，為大多數(shù)患者信賴和喜愛，故此，選用導(dǎo)師針對腎虛督寒型患者的自擬“補腎強督，祛寒除濕”經(jīng)驗方進(jìn)行觀察，從而論證中藥在治療該病中是否有價值，以尋求一種較理想的

4、治療方法用于臨床，服務(wù)大眾。
　　目的：運用補腎強督、祛寒除濕方治療強直性脊柱炎(AS)，觀察中醫(yī)藥治療本病的臨床療效及安全性，探索本方的生物制劑（TNF-α的拮抗或抑制）樣作用，以探求治療強直性脊柱炎(AS)的最理想的治療方法。
　　方法：本臨床研究采用非盲法隨機對照試驗，將符合試驗標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，隨機分為治療組和對照組，兩組各40例。所有患者均使用了非甾體抗炎藥樂松，治療組給予補腎強督、祛寒除濕方每日1劑水煎服，分兩次

5、服用;對照組給予益賽普（重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體一抗體融合蛋白）25mg皮下注射，每周1次治療。共觀察8周。在治療前及8周后分別記錄兩組患者的相關(guān)指標(biāo)及療效評價積分。
　　結(jié)果：
　　1.兩組臨床療效比較:治療組總有效率75％，對照組總有效率87.5％，兩組臨床療效比較差異有顯著意義(p＜0.05)，對照組優(yōu)于治療組。
　　2.組內(nèi)治療前后癥狀、體征積分比較;組間治療后癥狀、體征積分比較:晨僵時間積分、全身疼痛積分、

6、脊柱疼痛積分、附著點壓痛積分、中醫(yī)證候積分、BASDAI、BASFI評分，治療后均較治療前明顯改善(p＜0.05，p＜0.05);治療后進(jìn)行組間比較，對照組優(yōu)于治療組，差異顯著(P＜0.01)。
　　3.兩組治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較:兩組治療前后ESR、CRP均不同程度下降，對照組下降更明顯。但無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05).
　　結(jié)論：通過此次臨床療效觀察，說明中藥采用補腎強督、祛寒除濕的方法能夠改善強直性脊柱炎的臨床癥狀