心臟再同步化治療術(shù)后心電圖改變與左室逆重構(gòu)的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　心臟再同步化治療(CRT)可以改善心力衰竭患者的臨床癥狀，降低因心衰造成的死亡率。本項研究是為了探討心臟再同步化治療術(shù)后心電圖改變與左室逆重構(gòu)的關(guān)系，并且試圖發(fā)現(xiàn)對心臟再同步化治療有應(yīng)答的患者的心電圖特點。
　　方法:
　　本項研究回顧了2006年5月至2013年1月于天津市胸科醫(yī)院行CRT治療術(shù)的病人。選擇其中QRS寬度≥150ms，紐約心功能分級(NYHA)Ⅲ-Ⅳ級，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)，

2、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF≤35％)的心力衰竭患者共30例進行研究。對患者進行1年的隨訪觀察，比較術(shù)前術(shù)后的左室重構(gòu)客觀超聲指標(biāo)，包括:左房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末容積(LVESV);和心功能分級（NYHA）、1年內(nèi)心衰再入院事件等臨床指標(biāo)。以LVEF提高≥5％或LVESV縮小≥10％定義為CRT有效。觀察CRT術(shù)后心電圖改變與CRT療效的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　

3、隨訪1年，CRT應(yīng)答組23例，無應(yīng)答組7例，CRT應(yīng)答率76.7％。術(shù)前兩組患者的超聲指標(biāo):LVEDD，LVESV，LVEF、NYHA分級、LVEF差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。但術(shù)前無應(yīng)答組左房內(nèi)徑略大于應(yīng)答組，兩組患者LAD之間差異有統(tǒng)計學(xué)顯著意義，P＜0.05。兩組病人的室間激動時間差（IVMD）和左室12節(jié)段達峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者術(shù)前QRS波寬度差異無統(tǒng)計學(xué)，P＞0.05。術(shù)后兩

4、組患者的QRS波寬度相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，但兩組患者的QRS波縮短程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（應(yīng)答組37.4±17.1msvs無應(yīng)答組13.4±6.6ms，P＜0.05），無應(yīng)答組的QRS波縮短程度略小，同時，無應(yīng)答組患者術(shù)后電軸左偏患者比例相對較高，應(yīng)答組患者左偏的比例較低(應(yīng)答組3/23，無應(yīng)答組4/7)。用精確卡方檢驗進行分析，可以得出，術(shù)后兩組患者電軸偏移的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后無應(yīng)答組患者V1導(dǎo)聯(lián)R波振

5、幅增加的比例略低，應(yīng)答組的比例略高（應(yīng)答組21/23，無應(yīng)答組1/7）。無應(yīng)答組1年內(nèi)再入院率高于應(yīng)答組(4/7 vs0/23，P=0.009)。
　　結(jié)論:
　　1.在選擇其中QRS寬度≥150ms合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心力衰竭患者中CRT治療應(yīng)答率高于70％。
　　2.CRT應(yīng)答患者的QRS波寬度縮短程度高于無應(yīng)答患者。
　　3.CRT術(shù)后心電圖電軸右偏或正常電軸、V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅增加的患者CRT應(yīng)答比率