心臟再同步化治療Ⅰ類適應(yīng)證患者術(shù)后無應(yīng)答因素分析.pdf

1、目的：分析心臟再同步化治療Ⅰ類適應(yīng)證的患者術(shù)后無應(yīng)答的潛在危險(xiǎn)因素，篩選更適合CRT（Cardiac Resynchronization Therapy，心臟再同步化治療）的患者，使接受CRT治療的患者獲益更多，同時(shí)也避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
　　方法：連續(xù)收集2010年6月至2017年6月期間在因HF（Heart Failure，心力衰竭）于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科接受CRT(CRT-P/CRT-D)治療的患者共89例，其

2、中合并AF（Atrial fibrillation，心房顫動(dòng)）患者28例，非左束支阻滯且QRS波群時(shí)限＜120ms有5例，LVEF＞35％有6例，去除以上共39例患者，余下50例患者術(shù)前術(shù)后資料完整，且隨訪至少6個(gè)月，均符合2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭指南CRT(CRT-P/CRT-D)的Ⅰ類適應(yīng)證，納入研究。收集所有患者的年齡、性別、身高、體重、BMI（Body Mass Index，身體質(zhì)量指數(shù)）、術(shù)前術(shù)后QRS波群時(shí)限、

3、術(shù)前術(shù)后LVEF、LAD（Left Atrium Diameter，左房直徑）、術(shù)前、術(shù)后LVEDD（Left Ventricular End Diastolic Diameter，左室舒張末期直徑）淋巴細(xì)胞百分比、Hb（Hemoglobin，血紅蛋白）、心衰時(shí)間、PR間期、BNP(Brain Natriuretic Peptide)SCr（Serum Creatinine，血肌酐）、中性粒細(xì)胞百分比、PLR（Platelet Lymp

4、hocyte Ratio，血小板淋巴細(xì)胞比）、NLR（Neutrophil Lymphocyte Ratio，中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比）、RDW(Red blood cell Distribution Width，紅細(xì)胞分布寬度)、MI（Myocardial Infarction，心肌梗死）、HTN（hypertension，高血壓）DM（Diabetes Mellitus，糖尿病）、擴(kuò)心病、TLBBB（True Left Bundle B

5、ranch Block，真性左束支阻滯）、MR(Mitral Regurgitation，二尖瓣返流)、左右室間電極距離（包括左前斜45°、右前斜30°及正位三個(gè)不同體位）、左右室電極位置。所有患者至少隨訪6個(gè)月，并在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心臟超聲檢查及紐約心功能分級(jí)(NYHA)的評(píng)估。術(shù)后6個(gè)月LVEF較術(shù)前提高≥15％且NYHA分級(jí)改善≥1級(jí)視為應(yīng)答。未同時(shí)符合上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則為無應(yīng)答?；仡櫺苑治鰞山M間各項(xiàng)指標(biāo)，比較兩組間的差異。并進(jìn)行l(wèi)

6、ogistic多因素回歸分析。
　　結(jié)果：納入的共50例患者其中男性19例(51.4％)，有擴(kuò)心病34例(91.9％)，合并真性左束支阻滯17例(40.5％)，左室電極位置位于心尖部5例(10％)。CRT應(yīng)答37例，應(yīng)答率74％，37例應(yīng)答者中有9例心功能恢復(fù)正常，均合并真性左束支阻滯。17例真性左束支阻滯患者，其中2例CRT術(shù)后無應(yīng)答。5例左室電極位于心尖部患者CRT術(shù)后均無應(yīng)答。應(yīng)答組與無應(yīng)答組比較，年齡、性別、身高、體重、B

7、MI、術(shù)前LVEF、LAD、術(shù)前、術(shù)后LVEDD、淋巴細(xì)胞百分比、Hb、心衰時(shí)間、PR間期、BNP、SCr、中性粒細(xì)胞百分比、PLR、NLR、RDW、MI、HTN、DM、擴(kuò)心病、TLBBB、MR≥中度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。擴(kuò)心病者術(shù)后LVEDD改善較非擴(kuò)心病者更大，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。真性LBBB患者LVEF、LVEDD的改善均較非LBBB患者顯著，P均＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：1.術(shù)前術(shù)后QRS波群時(shí)限、LAO