esc心臟起搏和再同步化治療指南

1、ESC2013心臟起搏和再同步化治療指南解讀,石家莊市第一醫(yī)院胡喜田,ESC指南發(fā)布,起搏治療患者診療流程圖,,,緩慢性心律失常相關(guān)暈厥的初步檢查方法,延長(zhǎng)心電監(jiān)測(cè)方法 誘發(fā)（實(shí)驗(yàn)室）方法Hoter 頸動(dòng)脈竇按壓體外事件記錄(LOOP) 傾斜試驗(yàn)家庭遠(yuǎn)程遙測(cè) 心電生理檢查植入型事件記錄器

2、 遠(yuǎn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),基于癥狀發(fā)作頻度的心電圖監(jiān)測(cè)推薦,日發(fā)作 24小時(shí)hoter 心電監(jiān)測(cè)每2-3天 48-72小時(shí)hoter 院內(nèi)心電監(jiān)測(cè)7日 hoter 或體外事件記錄(LOOP)每月 14-30體外事件記錄(LOOP)每月少于1次 植入型事件記錄器,持續(xù)性緩慢性心律失常指南推薦（竇房結(jié)疾?。?指南建議

3、 推薦級(jí)別 證據(jù)水平1.癥狀明確與緩 I B慢性心律失常相關(guān)2.癥狀可能與緩 IIb C 慢性心律失常相關(guān)（非結(jié)論性的證據(jù)）3.竇性心動(dòng)過緩 III C無癥狀

4、或可恢復(fù),持續(xù)性緩慢性心律失常指南推薦（獲得性房室阻滯）,指南建議 推薦級(jí)別 證據(jù)水平1. III度或II度 I BII型房室傳導(dǎo)阻滯無論有無癥狀）2.II型I度房室傳 IIb C 導(dǎo)阻滯癥狀明顯或電生

5、理檢查發(fā)現(xiàn)位于房室結(jié)下3.可恢復(fù)的房室 III C阻滯,持續(xù)性緩慢性行律失常起搏模式選擇,指南建議 推薦級(jí)別 證據(jù)水平1.DDD用于SSS降 I A相對(duì)于VVI低房顫和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)

6、 B相對(duì)于VVI減少起搏器綜合征和提高生活質(zhì)2.DDDR用于SSS IIA C 變時(shí)功能不良患者尤其是年輕患者或運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者3.DDD應(yīng)用AVB IIa

7、 A減少起搏器綜合征提高生活質(zhì)量4.VVIR用于持續(xù)性 I C房顫或AVB,記錄的緩慢性心律失常指南推薦,指南建議 推薦級(jí)別 證據(jù)水平1.SSS（包括 I B慢快型）竇緩竇性停

8、搏致癥狀2.間歇/陣發(fā)性 Ia C III度或II度AVB（包括AF心室傳導(dǎo)）3.大于等于40歲 IIa B 反復(fù)發(fā)作的心臟抑制型暈厥4.無癥狀的AVB IIa

9、C竇性停搏竇房阻滯長(zhǎng)間歇>6s,記錄的緩慢性心律失常指南推薦,指南建議 推薦級(jí)別 證據(jù)水平5.可逆原因?qū)?III C致緩慢性心律失常6.心電記錄的 I B 持續(xù)發(fā)作性AVB7 .反復(fù)發(fā)作的心

10、 I C 臟抑制型暈厥應(yīng)用帶頻率滯后功能雙腔起搏以維持竇性心律,束支傳導(dǎo)阻滯患者心臟起搏建議,指南建議 推薦級(jí)別 證據(jù)水平1.BBB，不明原因 I B暈厥和電生理檢查異常。2.進(jìn)展

11、的BBB I C 心室傳導(dǎo)）3.BBB，不明原因 IIb B 暈厥，無診斷性檢查4.無癥狀的BBB III B竇性停搏竇房阻滯長(zhǎng)間歇>6s,

12、病竇和房室傳導(dǎo)阻滯起搏模式選擇流程,竇房結(jié)疾病,房室傳導(dǎo)阻滯,,,間歇性,持續(xù)性,,伴變時(shí)功能不良,無變時(shí)功能不良,,1.DDDR+AVM2.AAIR,,1.DDD+AVM2.AAI,,,1.DDD+AVM2.DDDR no AVM3.AAIR,間歇性,持續(xù)性,,SND,,,No SND,AF,1.DDDR2.DDD3.VVIR,1.DDD2.VDD3.VVIR,VVIR,,,DDD+AVM(VVI if AF),,,

13、AF=房顫 AV=房室傳導(dǎo) AVM=房室延遲管理 SND=竇房結(jié)疾病,不明原因暈厥和束支傳導(dǎo)阻滯的起搏流程,EF=射血分?jǐn)?shù) ICD=植入性自動(dòng)復(fù)律除顫器 CSM=頸動(dòng)脈竇壓迫試驗(yàn)EPS=電生理檢查 ILD=植入型事件記錄器,不明原因暈厥和束支傳導(dǎo)阻滯,,EF<35%,,EF>35%,,考慮ICD或CRT-D,,考慮CSM或EPS,,合適治療,,如果陰性考慮ILR,,合適治療,,如果陰性臨床隨訪,影響CRT反應(yīng)的可能

14、因素,寬QRS、LBBB、女性非缺血性心肌病,高反應(yīng)性,男性缺血性心肌病,窄QRS、非LBBB,低反應(yīng)或無反應(yīng),竇性心律患者心臟再同步化治療建議,指南建議 推薦級(jí)別 證據(jù)水平1.LBBB，QRS>150msHF伴EF«35% NYHA II I A

15、III或急診Ⅳ級(jí)充分藥物治療基礎(chǔ)上2.LBBB QRS120-150ms I B HF伴EF«35% NYHA II III或急診Ⅳ級(jí)充分藥物治療基礎(chǔ)上3.NO-LBBB，QRS>150ms IIa

16、 B HF伴EF«35% NYHA II III或急診Ⅳ級(jí)充分藥物治療基礎(chǔ)上4. NO-LBBB QRS120-150ms IIb BHF伴EF«35% NYHA II III或急診Ⅳ級(jí)充分藥物

17、治療基礎(chǔ)上5.HF，QRS<120ms III B,癥狀發(fā)作的持續(xù)性房顫消融房室結(jié)和藥物治療流程,心力衰竭NYHAIII-IV級(jí)和EF<35%,,,QRS≥120ms,QRS<120ms,,CRT,,,心室率控制好,心室率控制不好,,,不完全雙室起搏,,房室結(jié)消融,完全雙室起搏,,不行房室結(jié)消融,,不行房室結(jié)消融和不行CRT

18、,房室結(jié)消融和CRT,,EF降低 心室率控制不良任何QRS,,房室結(jié)消融和CRT,PM和ICD植入后,,傳統(tǒng)的PM/ICD,,MRI兼容的PM/ICD,,根據(jù)說明隨訪,,除外患者電極植入小于6周廢棄和心外膜電極植入,記錄器械參數(shù)（閾值、阻抗、感知,,PM依賴,非PM依賴,,,程控為VVI或DDI,程控為VOO或DOO,,,,停用其他起搏功能停用監(jiān)測(cè)和ATP/除顫治療,,MRI時(shí)心電和癥狀監(jiān)測(cè),,重新檢查參數(shù)并與最初比較回