IMB模型在大學(xué)生生殖健康中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景: 青少年的性與生殖健康問(wèn)題已引起國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視，其性與生殖健康是貫穿整個(gè)生命周期的一個(gè)重要組成部分，直接影響著青少年的身心健康，并對(duì)促進(jìn)家庭和社會(huì)健康起著重要作用。 大學(xué)生是正處于性成熟階段的特殊群體，性觀念開(kāi)放，社會(huì)文化變遷、網(wǎng)絡(luò)媒介及社會(huì)現(xiàn)實(shí)中的性誘惑，傳統(tǒng)的性觀念與性道德受到?jīng)_擊，大學(xué)生對(duì)性傳播疾?。òˋIDS）的防范意識(shí)薄弱，缺乏自我保護(hù)能力，已經(jīng)或正在面臨著性病/艾滋病（STD/AIDS）、非

2、意愿性妊娠、人工流產(chǎn)等諸多性與生殖健康問(wèn)題，這些都與人類(lèi)行為方式中的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，針對(duì)疾病發(fā)生的行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)人們采取健康的生活方式，改變不健康的行為已成為目前全球公認(rèn)的具有較好成本效益的預(yù)防策略。 國(guó)際上，將生殖健康與艾滋?。ˋIDS）預(yù)防相結(jié)合，已日益成為主流。AIDS本身就是生殖健康問(wèn)題的一部分，AIDS的三種傳播途徑中的性傳播途徑、母嬰傳播途徑都與生殖系統(tǒng)密切相關(guān)。 國(guó)外學(xué)者在AIDS行為干預(yù)的實(shí)

3、踐研究中不斷總結(jié)，提出了很多干預(yù)理論，如健康信念模型，社會(huì)認(rèn)知理論等。但這些行為干預(yù)理論都有一個(gè)共同的缺點(diǎn)，沒(méi)有將所有可能的影響因素放在一個(gè)理論框架內(nèi)考慮，且沒(méi)指明這些可能的影響因素怎樣影響AIDS預(yù)防行為。我國(guó)大學(xué)生AIDS健康教育尚處于啟動(dòng)階段，目前開(kāi)展的主要是一些現(xiàn)況研究和少數(shù)針對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究，很少開(kāi)展學(xué)校、社會(huì)、家庭教育等，缺乏有效的AIDS行為干預(yù)，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)十分有限，也缺少AIDS行為干預(yù)理論的研究，基于某種理論的行為干

4、預(yù)更少。加強(qiáng)AIDS行為干預(yù)理論的研究，探索適合大學(xué)生的行為干預(yù)理論是目前亟待解決的問(wèn)題。 IMB模型在AIDS的行為干預(yù)中具有指導(dǎo)意義。IMB模型認(rèn)為行為干預(yù)應(yīng)在信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3個(gè)水平實(shí)行綜合干預(yù)，尤其強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)和行為技巧的作用。與其他理論模型相比，IMB模型有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）它綜合了其他理論的優(yōu)點(diǎn)；（2）作為綜合的多變量模型在很多研究中得到檢驗(yàn)；（3）更容易轉(zhuǎn)換為干預(yù)實(shí)踐；（4）具有普遍適用性。 目的:

5、 1、定性定量研究大學(xué)生在AIDS流行中的脆弱性，了解大學(xué)生健康危險(xiǎn)行為現(xiàn)狀，為在大學(xué)生中開(kāi)展AIDS健康教育提供系統(tǒng)的、全面的流行病學(xué)資料。 2、利用IMB模型，分析IMB模型各組分間的關(guān)系，指導(dǎo)大學(xué)生預(yù)防AIDS行為干預(yù)。利用結(jié)構(gòu)方程模型，探索應(yīng)用潛變量分析方法研究行為問(wèn)題的方法，為大學(xué)生的AIDS預(yù)防行為建立因果模型，對(duì)模型進(jìn)行擬合、修正，得到最優(yōu)模型，確定AIDS預(yù)防行為的影響因素，為探索在高校開(kāi)展大學(xué)生AIDS行為干預(yù)

6、模式提供科學(xué)依據(jù)。 3、通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型分析，確定目標(biāo)人群AIDS預(yù)防信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)目標(biāo)人群實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)，在干預(yù)過(guò)程中評(píng)價(jià)基于IMB模型的AIDS行為干預(yù)的可行性和有效性，評(píng)價(jià)干預(yù)效果，經(jīng)驗(yàn)的IMB模型在大學(xué)生人群中的適用性。 方法: 1、現(xiàn)況研究：定性調(diào)查采用個(gè)人深入訪談和專(zhuān)題小組討論方法，在南京5所高校選取工科、師范、醫(yī)科、藝術(shù)專(zhuān)業(yè)169名大學(xué)生。定量調(diào)查采用隨機(jī)整群抽樣方法，從南京

7、5所高校選取工科、師范、醫(yī)科、藝術(shù)專(zhuān)業(yè)3183名大學(xué)生。采用結(jié)構(gòu)式匿名問(wèn)卷對(duì)大學(xué)生AIDS預(yù)防信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧和預(yù)防行為進(jìn)行調(diào)查。 2、干預(yù)研究：基線調(diào)查結(jié)束后對(duì)某高校進(jìn)行干預(yù)流行病學(xué)研究。采取展板展示、廣播宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳、發(fā)放宣傳資料等干預(yù)方法。 3、統(tǒng)計(jì)方法：主要統(tǒng)計(jì)分析方法包括t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析、logistic回歸分析等。Lisre18．70軟件、AMOS7．0軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分

8、析，獲取一個(gè)最優(yōu)模型，分析IMB模型各組分間的關(guān)系。 結(jié)果: 1、定性調(diào)查：個(gè)人深入訪談103人，小組專(zhuān)題討論66人，共調(diào)查169人。大學(xué)生性觀念日趨開(kāi)放，但缺乏自我保護(hù)意識(shí)，部分大學(xué)生不抵制發(fā)生婚前性行為或已有過(guò)性行為。不同專(zhuān)業(yè)、不同性別的大學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)性觀念存在差異：持傳統(tǒng)性觀念的男生文科約為15％、工科約為35％、醫(yī)科、藝術(shù)專(zhuān)業(yè)接近50％；女生文科約為40％，其余專(zhuān)業(yè)接近70％。獲取STD/AIDS相關(guān)信息是大學(xué)生的

9、共同愿望和需求，但學(xué)校和家庭提供的相關(guān)教育非常有限，目前提供的STD/AIDS相關(guān)教育主要側(cè)重性生理，而不提供性安全教育和服務(wù)。 2、定量調(diào)查：回收問(wèn)卷3254份，有效問(wèn)卷3183份，男生1544人（48．5％），女生1639人（51．5％）。大學(xué)生對(duì)AIDS傳播途徑知識(shí)比較了解，血液傳播（99．1％）、性傳播（97．8％）、母嬰傳播（96．8％），但對(duì)蚊蟲(chóng)叮咬（55．9％）等非傳播途徑知識(shí)、增加抵抗力可避免感染AIDS（34．

10、5％）等預(yù)防知識(shí)缺乏了解；對(duì)性相關(guān)問(wèn)題如“在校發(fā)生性行為、宿舍留宿異性、多性伴”的贊成率，男生高于女生（p<0．01），高年級(jí)高于其他年級(jí)（p<0．01），師范專(zhuān)業(yè)大學(xué)生低于其他專(zhuān)業(yè)（p<0．01）；大學(xué)生在獲取和使用安全套時(shí)仍會(huì)遇到許多困難和障礙，尤其是低年級(jí)和非城市生源學(xué)生。57．9％的大學(xué)生在購(gòu)買(mǎi)或使用安全套時(shí)感到緊張或不好意思。10．7％的大學(xué)生有過(guò)性行為，其中多性伴32．9％，性行為中不是每次使用安全套占69．3％，13．5％

11、自己或性伴有流產(chǎn)經(jīng)歷。 3、SEM分析：根據(jù)IMB理論模型，本研究設(shè)定了一個(gè)初始模型，然后不斷對(duì)模型進(jìn)行修正，在修正的過(guò)程中通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)、X2值、GFI、CFI、RMSEA等指標(biāo)對(duì)模型進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后采用似然比檢驗(yàn)對(duì)這一系列模型進(jìn)行比較，得到最終模型，其擬合指標(biāo)如下：CFI=0．992，GFI=0．992，NFI=0．989，RMSEA=0．028，最終模型擬合良好。SEM分析結(jié)果顯示，AIDS預(yù)防信息和動(dòng)機(jī)均可通過(guò)行為技巧影響預(yù)

12、防行為，信息、動(dòng)機(jī)不直接作用于預(yù)防行為，行為技巧是預(yù)防行為最重要的因素。標(biāo)準(zhǔn)化的參數(shù)估計(jì)顯示，信息因子中“預(yù)防知識(shí)”（0．601）、動(dòng)機(jī)因子中“不確定性伴感受”（0．983）、行為技巧因子中“發(fā)生性行為，會(huì)與戀愛(ài)對(duì)象討論使用安全套”（0．732）更容易影響安全套的使用。 4、干預(yù)調(diào)查：回收問(wèn)卷655份，有效問(wèn)卷635份，男生493人（77．6％），女生142人（22．4％）。干預(yù)后，大學(xué)生對(duì)AIDS傳播知識(shí)、預(yù)防知識(shí)的正確認(rèn)知大

13、多有所提高，多因素結(jié)果顯示，AIDS知識(shí)得分與“上大學(xué)前接受性艾教育”呈正相關(guān)（p<0．05）；部分大學(xué)生認(rèn)可“在校發(fā)生性行為、宿舍留宿異性、多性伴”，且不以健康教育而有所糾正（p>0．05）。對(duì)AIDS病人持同情和關(guān)愛(ài)態(tài)度均比干預(yù)前有所提高（p>0．05），多因素結(jié)果顯示，大學(xué)生的性觀念及AIDS相關(guān)態(tài)度得分與性別等因素有關(guān)（p<0．01）。登陸色情網(wǎng)站、看色情影碟等與性有關(guān)的行為均有所降低（p<0．05），6．3％的大學(xué)生有過(guò)性行為

14、（p>0．05），其中仍然存在多性伴（20．0％）、性行為不是每次使用安全套（50．0％）等高危性行為。 結(jié)論: 1、大學(xué)生的生殖健康知識(shí)（性相關(guān)知識(shí)、AIDS相關(guān)知識(shí)）雖然有一定的認(rèn)知，但還是比較薄弱，大學(xué)生缺乏自我保護(hù)意識(shí)。引導(dǎo)大學(xué)生樹(shù)立正確的性觀念和健康的生活方式，使大學(xué)生認(rèn)識(shí)到安全套的重要性，對(duì)在大學(xué)生中有效開(kāi)展AIDS預(yù)防十分必要。有性行為的大學(xué)生對(duì)AIDS危險(xiǎn)感知水平偏低，曾經(jīng)使用安全套比例較高，但始終使用安

15、全套比例很低，要進(jìn)一步采取廣泛的健康教育來(lái)提高大學(xué)生AIDS感染危險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)安全性行為的形成。 2、SEM模型分析顯示，影響大學(xué)生AIDS預(yù)防行為的主要因素是行為技巧。AIDS預(yù)防信息和動(dòng)機(jī)均可通過(guò)行為技巧影響預(yù)防行為，研究支持IMB模型的理論假設(shè)。應(yīng)該從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三方面進(jìn)行綜合干預(yù)來(lái)促進(jìn)高危行為轉(zhuǎn)變。 3、廣播、網(wǎng)絡(luò)宣傳等宣傳媒介可提高大學(xué)生對(duì)AIDS的認(rèn)知，可作為健康教育的主要方式?！岸嘈园?、性行為中不是