三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)在胎兒肺容積測(cè)定中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和醫(yī)療新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，越來越多的胎兒畸形在宮內(nèi)逐漸被人們發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，對(duì)胎兒肺發(fā)育不良的研究也已經(jīng)成為了當(dāng)今產(chǎn)前超聲診斷的熱點(diǎn)之一。因此，了解胎兒肺容積的正常超聲測(cè)量值并評(píng)價(jià)分析其隨孕周、胎兒質(zhì)量的變化規(guī)律就顯得尤為重要。
　　目的:通過使用三維超聲旋轉(zhuǎn)技術(shù)虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析(virtual organ computer-aided analysis，VOCAL)對(duì)胎兒的肺容積進(jìn)行測(cè)量，建立不同

2、孕周胎兒肺容積正常參考值范圍，對(duì)胎兒的肺發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析并探討正常胎兒肺容積隨孕周、胎兒質(zhì)量的變化規(guī)律。用肺容積與胎兒質(zhì)量之比對(duì)胎兒肺發(fā)育不良進(jìn)行評(píng)估，分析并探討肺容積與胎兒質(zhì)量的比值對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒肺發(fā)育不良的臨床價(jià)值。
　　研究對(duì)象與方法:本研究以單胎妊娠的270例正常胎兒及20例肺發(fā)育不良(PH)高危胎兒為研究對(duì)象，孕周為17～36周，應(yīng)用三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)手動(dòng)描繪測(cè)量胎兒左肺容積(LLV)及右肺容積(RLV)，相加

3、得出總肺容積(TLV)。應(yīng)用經(jīng)腹二維超聲測(cè)量評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)，包括雙項(xiàng)徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長(zhǎng)度(FL)，經(jīng)Hadlock方程系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算生成胎兒質(zhì)量，計(jì)算出肺容積與胎兒質(zhì)量的比值，評(píng)價(jià)胎兒肺發(fā)育狀況，追蹤隨訪胎兒產(chǎn)后及尸檢結(jié)果，并與產(chǎn)前診斷結(jié)果對(duì)照，評(píng)價(jià)三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)的準(zhǔn)確性及可靠性。
　　結(jié)果:正常組胎兒的左、右肺容積及總肺容積與孕周呈顯著正相關(guān)（r值分別為0.973、0.9

4、75、0.978，p值均小于0.01），左肺容積的均值從20周的4.05ml、28周的17.39ml到34周的32.16ml，右肺容積的均值從20周的5.64ml、28周的22.25ml到34周的40.24ml，總肺容積的均值從20周的9.69ml、28周的39.64ml到34周的72.40ml，并且肺容積隨著胎兒質(zhì)量的增加亦呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)（r值為0.980，p＜0.01），以上可以看出正常胎兒肺容積與胎兒質(zhì)量的相關(guān)性高于胎兒肺容積與孕

5、周的相關(guān)性。
　　胎兒存在在肺發(fā)育不良時(shí)，肺的質(zhì)量明顯減輕，胎兒肺容積明顯減小，肺容積與胎兒質(zhì)量之比顯著低于正常對(duì)照組。在20例肺發(fā)育不良的高危胎兒中，2例因羊水過少未能獲得滿意的三維超聲圖像，肺發(fā)育不良高危胎兒應(yīng)用三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)獲得肺容積的成功率為90％，應(yīng)用肺容積與胎兒質(zhì)量之比診斷胎兒肺發(fā)育不良的敏感度為91.66％，特異度為83.33％，陽性預(yù)測(cè)值為91.66％，陰性預(yù)測(cè)值為83.33％，診斷準(zhǔn)確率為88.88％

6、。另外將三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)測(cè)量所得到的肺容積與尸體解剖后應(yīng)用水容積置換法所得到的實(shí)際肺容積進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，t=0.90，p=0.929＞0.05，說明這兩種測(cè)量方法無明顯差異，具有較高的一致性。將兩種測(cè)量方法進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩種測(cè)量方法有較顯著地正相關(guān)關(guān)系，r=0.993，p＜0.01。將肺容積/胎兒質(zhì)量的比值與濕肺質(zhì)量/胎兒質(zhì)量的比值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，t=1.91，p=0.25＞0.05，說明兩種結(jié)果無明顯差異，具有

7、一致性;將兩組測(cè)量結(jié)果進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，結(jié)果顯示肺容積/胎兒質(zhì)量的比值與濕肺質(zhì)量/胎兒質(zhì)量的比值有較顯著地正相關(guān)關(guān)系，r=0.979，p＜0.01。
　　結(jié)論:(1)正常胎兒左、右肺容積及總肺容積均隨著孕周的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，胎兒肺容積與孕周呈曲線正相關(guān);(2)胎兒肺容積隨胎兒質(zhì)量的增加而增加，二者存在顯性線性關(guān)系;(3)應(yīng)用肺容積與胎兒質(zhì)量之比能較準(zhǔn)確的診斷肺發(fā)育不良;(4)三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)對(duì)測(cè)量胎兒肺容積有較好的可行性和